抗抑鬱藥物在抑鬱症的治療中起著非常重要的作用，建議中度及以上的抑鬱症患者應當儘早開始藥物治療。在臨床上，患者應按照醫囑服藥，足量足程。然而，
在治療過程一旦出現某些特殊的情況，則可以找醫生諮詢能否換藥。
不能耐受副作用
一般情況下，抗抑鬱藥的起效時間相對較長，大多數抗抑鬱藥物要連續不間斷服用2周左右才能起效。而在服藥早期，可能會出現噁心、頭痛、頭暈、嗜睡等。在大多數情況下，這些副反應比較輕微，個體都能夠耐受。但也有
少部分患者若在服藥期間，上述副反應比較突出，且自己不能耐受，此時可以諮詢醫生是否需要更換藥物
。
症狀改善不明顯
如果抗抑鬱藥物的劑量達到個體能夠耐受的最大有效劑量或足量（藥物劑量的上限），且連續不間斷使用4~6周後，如感覺症狀未見明顯緩解時
（抑鬱症的相關症狀評定量表減分率<20%），應考慮患者對藥物不敏感，或者藥物對患者效果不大。這個時候可以諮詢醫生，是否需要換藥或者增加一些增效藥物治療。
此外，還有部分患者會問到：
在抑鬱症的治療初期使用的是昂貴的原研藥（國外進口藥物），但是現在經過一段時間的治療，症狀控制了，能否更換為價格更為實惠的國產同種藥物（國產仿製藥）呢？
臨床醫生的建議是：如果經濟條件允許的話，建議繼續使用原研藥物治療；如果經濟條件有限，也是可以考慮換用國產仿製藥物治療。就筆者的個人經驗來看：
如果藥物劑量允許的情況下（即原藥物治療並未達到藥物劑量的上限），且不出現明顯副作用的情況下，可以適當增加一點藥物劑量。
例如，如果使用艾司西酞普蘭原研藥的劑量是10毫克，那麼建議換為國產仿製藥艾司西酞普蘭的劑量為15毫克。一般來說，絕大部分患者透過這種換藥方式可以較為順利地將藥物更換過來。但如果更換為國產仿製藥後覺得治療效果不佳，則建議換回原研藥物治療。
最後需提醒，抑鬱症治療必須遵醫囑，即便出現不良情況，也應先和醫生取得聯絡，商討下一步治療方案，而不能擅自停藥，否則容易導致病情反覆，加大後續治療的難度。
文：南昌大學第二附屬醫院心身醫學科郭明主任
