張景嶽運用熟地黃經驗分享

熟地黃是一味常用中藥，由於很多醫家因害怕其滋膩，怕其膩滯礙胃，阻於中焦以生痰飲或致洩瀉等，臨床常慎用。張景嶽善用熟地黃，有“

張熟地

”之稱，來看看他是如何用熟地黃的吧？

用熟地黃陰中求陽

張景嶽基於陰陽互根的基礎，提出了補陽的基本大法，即陰中求陽。人之陽氣有賴於真陰的滋養，二者同根同源不可偏頗，避免陰陽偏衰一方，應陰陽相濟，或助陽配陰，即 “益火之源以消陰翳”，或滋陰涵陽，即 “壯水之主以制陽光”。

張景嶽認為，熟地黃 “味甘、微苦，味厚氣薄，沉也，陰中有陽”。熟地黃產於中州沃土之鄉，經過炮製後藥性平和，稟至陰之德，善補五臟之真陰，故為陰中求陽之上品。其 “甘”應天氣之陽，陽氣具有升浮之性，而味甘者具補、和、緩之功，因而可補中，而其 “苦”應地氣之陰，陰性沉降，其行為下，而味苦主瀉，所以又可瀉實。

重用熟地黃的依據

張景嶽認為，地黃得土之氣，而其生者過於寒涼，且又土髒喜暖，因而脾陽不足、脾胃虛寒者用熟地更宜。諸多疾病多由真陰不足所起。

真陰虧損可表現為發熱、頭疼、焦渴、喉痺、痰嗽、喘氣，或脾腎寒逆之嘔吐，或虛火上炎之吐血、衄血，或水泛肌膚、陰虛洩瀉、陽浮狂躁、陰脫仆地等症狀。熟地黃尤擅補五臟真陰，治療真陰虧損諸證，認為非熟地黃不足以達其效。

精血虧虛之證亦可以熟地黃為補，認為 “諸治之陰血虛損者非熟地不可”。熟地黃味厚，甘厚相合，既入於肝經又具脾土之性，肝主藏血，脾主統血，因而其又具有大補精血之功，“實精血形質第一品純厚之藥”，可用於治療精血虧損諸證，如脾不統血、營虛失血或肝脾虛損等。

熟地黃配伍特色

配伍人參

熟地黃配伍人參為張景嶽氣血雙補最常用之法。他認為氣血為人之根本，人參、熟地黃為補氣補血之要藥。人參有健運之功，補氣以人參為主；熟地黃稟靜順之德，補血以熟地黃為主。

精氣不足，真陰虧損者，人參、熟地黃相伍尤為適宜。精氣二者猶如陰陽之互生，精能化氣，氣生精血，張景嶽所用多方皆以此方為基礎。他指出： “虛在陽分而氣不化精者”， “虛在陰分而精不化氣者”，以人參、熟地黃為補。“凡諸經之陽氣虛者，非人參不可；諸經之陰血虛者，非熟地不可”。

配伍附子

附子性辛熱，為陽中之陽，對熟地黃髮揮藥效有不可替代的助益作用。張景嶽所用之鎮陰煎、九氣丹等方即用此配伍，以鎮陰煎為例，本方 “治陰虛於下，格陽於上，則真陽失守，血隨而溢，以致大吐、大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻而血不能止者”。

附子善走諸經，且走而不守，可引火歸元，又引補血藥歸於血分，使熟地黃之效充分滋養真陰，同時因其熱性又可回陽，二者相輔相成。

配伍半夏

半夏味大辛微苦，性溫，可升可降，為陽中之陰。熟地黃與半夏配伍的方劑中，以金水六君煎為其代表，此方“治肺腎虛寒，水泛為痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急等證”。

這也正合《景嶽全書·本草正》中“陰虛而水邪氾濫者舍熟地何以自制”之言。腎主水，水為至陰，其本在腎；水化於氣，故其標在肺，肺腎虛寒，水無以制，泛而為停。張景嶽金水六君煎基於水生萬物、陽根於陰之理，用熟地黃、當歸補腎中精血，使精血充而氣化以鎮，合半夏、陳皮之燥，使水溼潛消而痰咳止，二者相伍，共建金水相生之功

配伍當歸

當歸與熟地黃配伍在張景嶽《新方八陣》中運用頗多，如大補元煎、五福飲、大營煎、貞元飲、理陰煎等方，均以此二藥相伍為主。以熱陣之理陰煎為例，脾腎中虛宜溫潤者最當用之，該方可治真陰虛弱所致諸證，亦可用於“婦人經遲血滯”。

熟地黃與當歸均可補血，二者相須為用則補血之效更宏，且當歸為 “血中之氣藥”，既能補血又可行血，亦可防熟地黃之滋膩。二者相伍又可用於真寒假熱之證，使人陰氣充足，汗從陰分而出，則真寒亦可不攻而散。

駁熟地黃滋膩

在歷代臨床應用中，諸多醫家畏熟地黃之滋膩，故臨床慎用。張景嶽則不以為然，並舉崔氏腎氣丸治痰浮及仲景八味丸治腎洩之例以排眾誤。