腦動脈瘤術後腦積水，1年5次住院，2次分流術，腰大池引流，Ommaya囊抽吸腦脊液4月餘顱內感染更重，在李小勇腦脊液科治完全正常
患者男，61歲，黑龍江大慶人。
一、李小勇腦脊液科入院前病史
2021年2月20日家屬發現患者躺在家中地上，說頭痛，意識欠清，就診當地的黑龍江大慶市某三甲醫院，查頭顱CT示腦出血（
圖-1
），考慮可能動脈瘤破裂。
圖-1：
2021年2月20日頭顱CT
次日2021年2月21日，查頭顱CTA檢測診斷為動脈瘤（
圖-2
），進行了開顱動脈瘤夾閉術。
圖-2：
2021年2月21日頭顱CTA
開顱動脈瘤夾閉術後次日即2021年2月22日，患者意識轉清，查頭顱CT腦室內留置引流管（
圖-3
）；並每日行腰椎穿刺釋放腦脊液。
圖-3：
2021年2月22日頭顱CT
之後連續3天查頭顱CT（2021年2月23日
圖-4、
2021年2月24日
圖-5、
2021年2月25日
圖-6
）示腦室積血均在減少。
圖-4：
2021年2月23日頭顱CT
圖-5：
2021年2月24日頭顱CT
圖-6：
2021年2月25日頭顱CT
開顱動脈瘤夾閉術後8天即2021年3月1日，因引流出清亮腦脊液，故拔除了引流管，但腦室稍有擴張（
圖-7
），未處理。
圖-7：
2021年3月1日頭顱CT
2021年3月13日（住院治療21天），查頭顱CT示腦室擴張加重（
圖-8
），仍未處理。
圖-8：
2021年3月13日頭顱CT
該院治療25天即2021年3月17日，出院轉至第2家的黑龍江省大慶市某康復醫院，但在第2家醫院住院一週後，患者意識再次變得不清，考慮腦積水加重，於2021年年3月18日，第2次轉回當地的黑龍江省大慶市某三甲醫院，查頭顱CT示腦積水（片子丟失）。給予腰大池外引流術10天，查頭顱CT示腦室有縮小（
圖-9
）。
圖-9：
2021年3月28日頭顱CT
2021年3月31日（第2次住入該院11天），進行了第1次腦室腹腔分流術，術後次日查頭顱CT示腦室分流術後（
圖-10
）。
圖-10：
2021年4月1日頭顱CT
2021年4月6日（腦室腹腔分流術後7天），出現高熱並腹脹，考慮顱內感染，給予抗感染治療，並禁食。
2021年4月8日（腦室腹腔分流術後9天），查頭顱CT示腦室再次擴張（
圖-11
）。
圖-11：
2021年4月8日頭顱CT
約10余天後患者腹脹情況好轉，但考慮分流泵堵塞，2021年4月19日（第1次腦室腹腔分流術後19天），給予拔除了分流泵，腦室擴張（
圖-12
）。
圖-12：
2021年4月19日頭顱CT
因腦室依然擴張，又進行了Ommaya囊置管，每日抽吸腦脊液，腦脊液呈現米湯水樣，化驗腦脊液白細胞高達1900*10^6/以上，繼續抗感染治療。
Ommaya囊置管每日抽吸腦脊液約40天左右，患者雖仍意識不清，但腦脊液情況有好轉，2021年5月30日（第1次腦室分流管拔除術後41天），給予第2次腦室腹腔分流術。
但是第2次腦室腹腔分流術後10天2021年6月9日，患者再次出現低熱，行腹部CT考慮闌尾炎（片子丟失），轉入該院普外科，於2021年6月15日進行了“闌尾炎”手術。
但闌尾炎術後10天的時間內，不僅再次出現腹脹，且腹脹較上次更明顯，並出現肝功能異常，普外科考慮廣泛腹腔感染，醫生建議家屬放棄治療，無奈於2021年6月底第2次轉回大慶市某康復醫院進行臨終治療“等死”。
但在該院10天后患者情況好轉，肝功能明顯恢復，家屬感覺患者還有治療希望，於2021年7月8日（第2次腦室腹腔分流術後39天），第3次轉回第1家醫院的神經外科，查頭顱CT示腦室擴張嚴重（
圖-13
）；給予抗感染治療。
圖-13：
2021年7月8日頭顱CT
第3次在該院治療30天左右，患者情況有點好轉，期間2次查頭顱CT示腦室有變小（2021年7月24日：
圖-14
、2021年8月6日：
圖-15
）。
圖-14：
2021年7月24日頭顱CT
圖-15：
2021年8月6日頭顱CT
因患者情況有所好轉，該院第3次住院治療30天后即2021年8月9日，出院回家修養。
但回家後僅僅3天的時間，患者再次出現低熱，並呼吸急促，2021年8月12日，第4次返回第1家醫院，急查頭顱CT示腦室擴張進一步加重（
圖-16
）；透過Ommaya囊測顱內壓高達300mmH2O以上，考慮分流泵堵塞，給予每日抽腦脊液治療。
圖-16：
2021年8月12日頭顱CT
透過Ommaya囊每日抽腦脊液治療12天即2021年8月24日，查頭顱CT示腦室雖仍擴張（
圖-17
）；但患者有所好轉，所以之後又讓回家休養。
圖-17：
2021年8月24日頭顱CT
第4次從第1家醫院出院後3個多月時間內），家屬按要求透過Ommaya囊抽吸腦脊液；2022年1月2日，已自行抽吸腦脊液近4個月的家屬實在不願意再每天重複這樣的事情（抽出腦脊液清醒，不抽就意識不清），於是第5次住入第1家醫院。
第5次入院後治療2個多月的時間，治療期間曾計劃再進行第3次的腦室血管分流術，但因患者腦脊液細菌培養示表皮葡萄球菌，給予萬古黴素抗感染治療後仍一直消滅不了細菌，遲遲無法進行分流手術，期間查頭顱核磁示腦積水（
圖-18
）。
圖-18：
2022年1月8日頭顱CT
家屬見該院醫生已無計可施，於是在網上查詢找到了北京北亞骨科醫院的李小勇腦脊科，家屬再經多方打聽和多次電話聯絡確認後，轉住入了李小勇腦脊液科。
二、在李小勇腦脊液科治療過程和結果
2022年3月6日（腦動脈瘤術後腦積水和顱內感染反覆治療無效1年：歷經5次住院，2次腦室腹腔分流術，腰大池引流術，長達數月家屬自行透過Ommaya囊抽吸腦脊液），住入李小勇腦脊液科；入院時：神志欠清，鼻飼飲食，不能自己站立和走路，大小便失禁，Ommaya囊置管+腦室腹腔分流管（
圖-19
）；入院時頭顱CT（
圖-20
）示腦積水，腦室內有2根管；肺部CT示有感染（
圖-21
）。
圖-19：
2022年3月6日入院時
圖-20：
入院時頭顱CT
圖-21：
2022年3月6日肺部CT
入院次日，拔除了（外院）腦室腹腔分流管和Ommaya囊+腦室外引流術（
圖-22
）。
圖-22：
2022年3月7日術後頭顱CT
2022年3月8日（入院治療2天），引流出腦脊液呈現白色米湯狀（
圖-23
）。
圖-23：
2022年3月8日
2022年3月9日（入院治療3天），腦脊液化驗仍有細菌表皮葡萄球菌。
2022年3月16日（入院治療10天），引流出的腦脊液變黃色，但仍渾濁（
圖-24
）。
圖-24：
2022年3月16日
2022年3月23日（入院治療17天），進行了腦室腹壁外引流術（
圖-25
）。
圖-25：
2022年3月23日頭顱CT
2022年3月31日（入院治療25天），患者意識變清，大小便變基本正常，腦脊液變的清亮透明（
圖-26
）。
圖-26：
2022年3月31日
2022年4月7日（入院治療32天），查頭顱CT示腦室縮小（
圖-27
）。
圖-27：
2022年4月7日頭顱CT
2022年4月11日（入院治療36天），患者已能下床走路需扶著，飲食變正常（
圖-28
）。
圖-28：
2022年4月11日
2022年5月28日（入院治療75天），查頭顱CT示腦室仍稍大，引流術後狀態（
圖-29
）。
圖-29：
2022年5月28日頭顱CT
2022年6月3日（入院治療81天），患者坐下後能自己站起，變得能自己走路（
圖-30
）。
圖-30：
2022年6月3日
腦脊液各項化驗達標後，於2022年6月17日進行了腦室腹腔分流術（
圖-31
）。
圖-31：
2022年6月17日頭顱CT
2022年6月27日（李小勇腦脊液科治療3個月零21天）出院；出院時：意識清楚，言語正常，飲食正常，走路基本正常，大小便正常（
圖-32
）；頭顱CT示無異常（
圖-33
）。
圖-32：
2022年6月27日出院時
圖-33：
出院時頭顱CT
三、出院後隨訪
出院後1個月即2022年7月底，家屬發來編輯好的短影片：身體健健康康，日常生活完全正常（
圖-34
）。
圖-34：
2022年7月底
出院後4個月即2022年11月，家屬發來微信：身體一切正常，幹家務活都沒問題（
圖-35
）。
圖-35：
2022年11月微信截圖
