導語：
類風溼性關節炎在中醫學並無統一的命名，歸屬於“痺症”範疇。“痺症”最早出現在春秋戰國時期《黃帝內經》。
東漢張仲景提出“溼痺、歷節”等病名。明代張景嶽在《景嶽全書》以其患病膝關節形似鶴膝而命名為“鶴膝風”。
1981年焦樹德在中華全國中醫學會內科學會成立暨首屆學術交流會首次提出“尪痺”新病名。
01
瞭解非藥物治療的方法，臨床上患者必須做好長期與疾病相處的準備
1、健康教育
由於類風溼性關節炎是一種
難
以治癒的慢性病
，目前所有針對類風溼性關節炎的治療方法都只能緩解症狀，控制病情發展。因此類
風溼性關節炎
患者必須做好長期與疾病
相處的準備
。很多患者有精神負擔，半途而廢。
心理健康教育干預作為一種
心理社會干預，
可以在心理干預支援的基礎上，緩解疾病引起的各種心理痛苦和情緒反應問題，從而達到改善心理狀態和
應對能力
的目的。因此，必須重視對患者的
心理治療
，使其保持正常的
心理狀態。
穩定情緒，堅守信心，積極配合治療。
同時，
我們還需要幫助患者瞭解類風溼性關節炎的特點，知道如何應對這一挑戰，讓患者知道治療應該是一個
長期的計劃
，並積極
配合醫生。
2、運動療法
正確的康復運動不僅可以
保持關節活動，
避免僵硬攣縮，強健肌肉，保持肌肉張力，促進血液迴圈，改善新陳代謝，改變區域性營養狀態，
還可以改
善睡眠質量幫助患者減輕精神壓力及
緩和
煩躁的情緒。
有利於
維護和增強臟腑、六髒、氣血等功能等。
有學者對100例中晚期類風溼性關節炎患者
進行試驗，
平均分為對照組及訓練組，訓練組行醫療體操
康復訓練，
對照組常規藥物治療，結果顯示訓練組的
臨床療
效
明顯高於對照組（P＜0。05）。
將80例類風溼性關節炎患者分為兩組，
對照
組予自擬溫陽通絡湯，治療組在此基礎上行太極拳鍛鍊，3月後得出結論：結論溫陽通絡湯聯合
太極拳
鍛鍊在改善患者臨床症狀及相關實驗室
指標ESR
、RF、CRP等方面均優於對照組（P＜0。05）。此外，還有耐力療法、作業療法、生物反饋療法等。
02
瞭解藥物治療的方法，非甾體抗炎藥治療類風溼關節炎有較好的療效
1、非甾體消炎藥
非甾體抗炎藥（NSAIDs）主要透過
抑
制環氧合酶
（COX）活性，減少花生四烯酸轉化為前列腺素等
炎症介質
，從而具有消炎、止痛、消腫、退熱的作用，達到控制類風溼性關節炎患者炎症反應。但NSAIDs不能
控制
類風溼性關節炎病情的
病情進展
，只能緩解患者的臨床症狀，
消除區域性關節炎
症
。
非甾體消炎藥可分為三類：乙醯水楊酸鹽類、
非乙醯基水楊酸鹽類、
非水楊酸鹽類。非甾體抗炎藥治療
類風溼
關節炎有較好的療效，但該藥有一定副作用。由於NSAIDs在體內起效時減少前列腺素的合成，而
前列腺素
透過抑制胃酸達到保護胃黏膜作用。
因此，NSAIDs常導致，腹痛、腹瀉、
噁心嘔吐、
胃潰瘍、胃出血、消化不良、便秘等副作用。另外
，NSAID
s
可導致心血管疾病、神經系統等疾病的發生，且藥物品種使用越多不良反應發生率越高。故應減少NSAIDs的用藥時間及
用藥劑量
，及減少兩種NSAIDs
同時使用。
2、慢作用抗風溼藥
SAARD以前稱為改善病情抗風溼藥（
DMARD
），SAARD這類藥發揮作用慢，需1-6個月，不具
有明顯陣痛
及抗炎作用，沒有直接的
治療作用
，但是可以延緩或阻止病情的進展，防止骨損傷，改善臨床客觀指標、
血清
C反應蛋白、類風溼因子等。
一般認為SAARD不具備療效快及抗炎作用的特點
，常採用
與NSAID聯合使用治療類風溼性關節炎。類風溼性
關節炎
並不是一種預後良好的疾病，致殘率極高，SAARD具有減緩病情進展作用，毒副作用小且可以
逆轉，
因此SAARD可長期使用，一般認為一旦確診
類風溼
性關節
炎
應立即使用SAARD。
3、糖皮質激素
糖皮質激素作用機制是糖皮質激素
擴
散到細胞內
，與糖皮質激素受體結合，到達細胞核，誘導I-κB轉錄，從而降低NF-κB活性，減少促炎
細胞
因子的產生
，誘導COX-2、黏附分子等炎症
介質基因的抑制，
從而減輕炎症反應。糖皮質激素具有較強抗炎作用，同時也有免疫抑制作用，能在短時間內迅速減輕
患者疼痛
、腫脹等症狀。
但其不能阻止類風溼性關節炎
病情進展，且
長時間使用有較多
不良反應
，一般不提倡長時間或大劑量應用，通常在DMARDs及
DMARDs無
法控制類風溼性關節炎症狀時應用，或者在類
風溼性
關節炎症狀較輕時可採用關節腔內注射糖皮質激素。
4、生物製劑
生物製劑具有良好的抗炎及減緩類風溼性關節炎
病情進展，
主要包括有腫瘤壞死因子（TNF-α）抑制劑、白介素（IL）-1
拮抗劑
、IL-6受體拮抗劑。與傳統藥物相比，生物製劑具有選擇性靶向治療針對某一致病因子的免疫反應，不會產生全身免疫抑制，見效快，患者
耐
受性
好等優點，將是治療類風溼性
關節炎的趨勢。
03
手術治療給治療類風溼性關節炎提供了更多選擇，關節鏡手術效果好
長時間藥物治療必然有不小的
副作用
，且單純藥物治療有一定侷限性，外科手術的發展給治療類風溼性關節炎提供了更多選擇，
常見
用於類風溼性關節炎外科手術主要有傳統
切開滑膜切除術、
關節鏡手術、關節置換術等。
1、傳統切開滑膜切除術
切開滑膜切除術是傳統治療
早期
類風溼性關節炎的主要手術方式，切除病變的滑膜，清洗關節腔內的炎症因子，有效緩解類風溼性關節炎的
病程進
展
。但是傳統切開的手術方式創傷大，嚴重損傷關節
腔內軟組織，
患者術後康復時間長關節功能恢復差，目前很少應用於
類風溼性
關節炎的滑膜清理。
隨著關節鏡技術的發展，關節鏡下滑膜清理術解決了
傳統
手術創傷大的問題。有學者對比切開
滑
膜切除術
與關節鏡手術治療類風溼性關節炎的
臨床療效
，結果顯示兩種手術治療方式的優良率無明顯差異，但關節鏡手術在術中出血、康復時長及住院時間上都要優於傳統
切開手術。
2、關節鏡手術
關節鏡手術作為一種新型的
微創技術
，能夠在鏡下發現及診斷關節內的各種各樣的病變並進行治療。其具有切口小，疼痛輕，出血少，
恢復快，
住院時間短的優勢。關節鏡運常用於切除類風溼性
關節
炎
患者病變的關節滑膜，清除了類風溼因子攻擊的靶器官，終止了滑膜的區域性免疫反應，減少了各種細胞因子進入
體液迴圈。
避免了全身性自身免疫反應的
發生和發展，
減少對其他關節的損害。關節鏡滑膜切除術在類風溼性關節炎中應用廣泛且技術非常
成熟，膝、踝、肘、
腕關節均有涉及。有學者認為
炎性滑膜
為類風溼性關節炎原發病灶，透過在膝關節鏡下切術病變滑膜，可有效防止區域性炎症反應和
軟骨、骨、半月板、
關節囊及韌帶的滑膜侵蝕。
減少區域性滑膜炎產生的各種炎性細胞因子，
如白細胞介素-1
、腫瘤壞死因子-α等進入血液迴圈，避免對其他關節和
器官的損傷
。傳統觀點認為關節鏡下滑膜切除術應在關節出現疼痛症狀為主，沒有出現關節明顯結構破壞，且
保守治療
半年以上無效，藥物無法控制滑膜炎的發展時，
膝關節
負重應力位X線片證實關節間隙輕度狹窄。
膝關節活動良好，屈曲陣攣減少至20°，
無內外翻畸形。
滑膜切除術時機應選擇在類風溼性關節炎病情的
早期
，病理上：病變部位侷限於滑膜區，
血管翳
還沒覆蓋關節面，關節軟骨和半月板纖
維軟
骨未見損傷，
類風溼性關節炎患者膝關節症狀以腫脹為主。
術中可見
關
節腔
內以髁間窩、髕上囊為主散在大量變性滑膜及
血管翳
，而關節面幾乎未被破壞。然而在臨床實際
診療過程中，
部分患者已經出現關節軟骨的破壞，儘管進行膝關節鏡下滑膜切除術，患者疼痛、腫脹症狀緩解，但是骨軟骨破壞難以逆轉，術後長遠療效差。因此，
有學者認為，
對於早期類風溼性關節炎，患者如果症狀明顯。
MRI提示大量滑膜增生，即使X線尚未出現明顯改變時就應該行
關節滑膜切除術
。對膝關節鏡下切除滑膜治療的類
風溼性關節
炎患者76例進行隨訪，早、中期患者分別34例及42例，結果發現早期患者治療後的優良率遠遠優於
中期患者
，其中有1例X線分級為
Ⅲ級的患者
，術中見關節軟骨破壞嚴重，術後療效不佳，嚴重影響生活質量。
早中期類
風溼性關節炎
患者採用膝關節鏡滑膜切除術能阻止
關節軟骨的破壞，
緩解患者關節腫脹、疼痛，有效延緩疾病的進展
。在疾病的早、
中期透過切除病變滑膜能阻止關節軟骨的破壞，改善患者膝關節的功能及生活質量，減低痛苦。
結語：
關節鏡手術在治療類風溼性踝、肘、腕關節同樣有不錯的療效，類風溼性關節炎對患者關節的侵蝕、破壞具有不可逆性，當關節損傷至一定程度時
，保守治療的療效甚微，關節置換術成為唯一能改換患者關節功能、提高患者的生活質量的辦法。
