今天門診又接到一位痛風石的病友，剛40歲，可患痛風性關節炎已經20多年了 ，在20多年前，因為突然出現關節紅腫疼痛，因此就到當地的醫院去進行檢查，就診經檢查尿酸高，醫生很專業：診斷他的問題就是“痛風性關節炎”所導致的急性痛風，給予相關的消炎止痛的藥物進行治療，緩解疼痛，消除區域性紅腫，但時之今日，
到醫院就診是由於“腳痛風石破潰”！關節流出了粉筆灰一樣的液體！
粉筆灰樣的液體是什麼？
粉筆灰樣的液體，就是我們所講的痛風石，初次發生的痛風石，為黃白色的贅生物，中等硬度，無規則，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如核桃，小的如綠豆。隨著病情發展和病程的延長，痛風石逐漸增大，數目增多，並波及多個關節周圍。時間長的痛風石，其表面面板可由黃白色轉為褐黃色或褐色，質地亦可變的更硬，表現為疼痛較重。
酸性尿酸鹽結晶存在於痛風結節內，長期對面板組織起化學性刺激與侵蝕作用，使得面板的完整結構受到破壞，面板的彈性及耐受性均下降而易於破潰
。另外，由於尿酸鹽結晶逐漸聚積、增多，體積增大，內部的壓力升高，結石外圍面板逐漸變薄而導致破潰。
病例來源於西部痛風風溼醫院痛風石標本館
輕度痛風石臨床表現
初次發生的痛風石，為黃白色的贅生物，
①痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；
②關節無異常分必物；
③無侵襲性的團塊或結締組織破壞；
④無嚴重的慢性痛風石性的關節炎症。
中等硬度，無規則，一般沒有明顯的壓痛和波動感，大的如核桃，小的如綠豆。
輕度痛風石表現
輕度痛風石表現
中度痛風石臨床表現
痛風石大小穩定，生長緩
累及2-4個關節。
中度痛風石表現
中度痛風石表現
重度痛風石臨床表現
①痛風石累及的關節超過4個或是關節有異常分泌物；
②侵襲性團塊或結締組織破壞；
③感染風險較高；
④痛風石不穩定，生長迅速；
⑤嚴重的慢性痛風石性的關節炎症。
重度痛風石很容易出現破潰的情況，如果痛風石出現破潰沒有及時處理，會導致傷口難以癒合，細菌感染會接踵而來。
輕度的痛風石潰瘍
：表面傷口淺、面積小、分泌物沒有明顯的異味。一般輕度的痛風石潰瘍經過以下的處理方式很大機會可以痊癒。可以用碘伏溶液消毒傷口，然後再用雙氧水清洗傷口，最後用生理鹽水徹底沖洗乾淨，儘可能的把壞死的組織和尿酸結石清除。
中度的痛風石潰瘍
：一般傷口較深，傷口的分泌物較多，但是沒傷及到骨組織和無膿腫。處理傷口的時候要用無菌的棉球蘸取生理鹽水擦洗潰瘍面，然後對壞死的組織進行清洗。有需要的話可能還要修剪創面，擠壓痛風石和壞死的組織，再用生理鹽水沖洗。
重度的痛風石潰瘍
：傷口深、有膿腫、骨組織被破壞。如果受感染了，傷口處就會出現大量的分泌物並且有死骨，這時候就需要加強抗感染和清創治療了。
重度痛風石累計多關節對關節及組織產生嚴重的破壞
痛風石不同程度的治療方式？
痛風長期目標：降尿酸
痛風的早期治療主要是進行降尿酸治療，血尿酸水平（無痛風石＜360μmol/L，有痛風石＜300μmol/L），只有有效的控制了尿酸的值，才能預防痛風石的野蠻生長。
痛風石期治療分手術治療與非手術治療
痛風石會累及全身各個部位，外觀大小各異，不同部位、不同大小的痛風石治療方法不一，但總的來說，治療方法不外乎非手術治療和手術治療。
1、非手術治療
痛風石是痛風特徵性改變，長期堅持《痛風規範化治療》並把血尿酸控制到300μmol/L以下，並且長期維持，痛風石即可縮小，逐漸溶解，同時亦能減少、減輕痛風發作。
2、手術治療
手術治療的目的在於快速消除痛風石，減輕痛風石對周圍組織的壓迫、侵蝕，改善患者的肢體功能。
對於痛風石較大（>1。5釐米），出現神經受壓迫、關節侵蝕缺損、關節嚴重畸形、痛風石破潰、區域性感染、影響美觀等情況，可以考慮手術治療。手術治療的方法有2種，包括痛風石消融術、關節鏡下痛風石清除術。
痛風石消融術
西部痛風風溼醫院痛風MDT中心專家回顧和總結了關於痛風石消融術已發表的經驗，並針對手術干預提出建議，對於關節的痛風石一般建議在痛風的靜止期進行手術，由於手術可以誘發急性痛風發作，圍術期應給予積極的內科預防治療。痛風石消融術優勢
①功能改善
：進一步阻止關節破壞，術後關節畸形矯正、肢體外形恢復，關節功能改善、關節活動度增加、不適感減輕、麻痛症狀明顯減輕、患者的生活質量得到明顯提高，手術部位痛風石複發率明顯降低；
②尿酸降低
：術後如結合針刀鏡、藥物和其他治療，血尿酸含量可恢復至364。6±31。6μmol/L，且延緩痛風疾病進展、緩解區域性症狀、減少痛風急性復發；
③癒合迅速
：經過清創和消毒處理後，切口癒合速度較快，且切口感染、面板壞死率僅為1%。手術時如果痛風石未侵及骨關節，不管是否合併潰瘍和竇道，多數都能將痛風石和包膜一同取出，切口在5～10天即可癒合
痛風石破潰怎麼處理?
痛風石潰爛不處理，很難癒合，但一般潰爛的部位沒有細胞組織，只是暴露出稠狀痛風石，確實不會感染周圍組織，但很難癒合，如果要想盡快癒合，必須清除痛風石，清除痛風石必然要觸碰到周圍組織，這個時候沒有無菌操作感染機率就非常大了，所有建議不要自己處理痛風石傷口。自己在家處理一是很難做到無菌處理，二是很難自己清理乾淨這些腐蝕性的尿酸結晶，傷口很難恢復，甚至會感染。所以建議及早去外科清創治療。
另外對於有痛風石破潰處於不同階段的患者提出如下建議：
（1）保持區域性創面的清潔，每日用生理鹽水和消毒液清洗創面，儘可能將結節內的尿酸鹽清除乾淨，可加快傷口的癒合。
（2）因較大的痛風石破潰，範圍廣、破潰時間長者，很難自行癒合，需給予手術切除治療。
（3）如已併發感染，有發熱、白細胞升高時，應入院治療，以免延誤病情，造成不良後果。對區域性有膿性液體者需取之作細菌培養加藥敏試驗，以指導選擇使用何種抗生素。
如何做到預防痛風？
控制高嘌呤食物，也需注意營養均衡
痛風飲食並不是痛風的治療方法，但透過健康均衡的飲食計劃以及合理地限制嘌呤攝入，可幫助控制產生和消除尿酸，從而預防或減少痛風的急性發作。
減少脂類攝入
飽和脂肪酸會降低身體清除尿酸的能力，動物製品通常含有較高的飽和脂肪酸，因此選擇植物蛋白和低脂、脫脂奶製品會幫助您減少膳食中飽和脂肪酸的攝入量。高脂餐同時也是造成肥胖的原因之一，而肥胖則可能引發痛風。
限制或避免飲酒
酒精會刺激肝臟產生尿酸同時干擾腎臟清除尿酸，尤其是啤酒，在發酵過程中消耗大量的水併產生大量的嘌呤。如果您已經有痛風，建議禁止一切酒精。
限制或避免含有高果糖玉米糖漿的食物
果糖是唯一一種已知的升高尿酸的碳水化合物，因此最好避免用高果糖玉米糖漿增甜的飲料，如軟飲料或果汁。百分之百原果汁並不會像普通果汁那樣刺激尿酸的產生。
選擇複合碳水化合物
食用較多全穀物和果蔬，較少精製碳水化合物，如白米、白麵和硬糖等。而科學研究亦確認了食用櫻桃有助於減緩痛風。
選擇低脂或脫脂奶製品
低脂奶製品可以幫助降低痛風發作的風險，同時亦有研究表明多吃奶製品有利於減低痛風發作。
引用大量的液體，尤其是水
液體可以幫助移除身體中的尿酸，以每天攝入8-10水杯（2000-2500ml）液體為目標。除了酒精，所有的飲品都可以算在液體攝入總量中，包括含咖啡因的飲品，如茶、咖啡。咖啡因有輕微的利尿作用，可使您更常的排尿。咖啡因本身對引發痛風無任何影響，亦有研究證明喝咖啡，而非喝茶，會使血液中的尿酸降低。含糖類的軟飲料、果汁及可樂由於含糖和果糖較多，有可能使血液中的尿酸升高，應當限制。
