患者李先生，年近半百，開挖機的，經常在車上一坐就是一整天。因為胸悶不適懷疑冠心病入院。
李先生近半年偶有心前區不適，程度較輕。近一週發作頻繁，程度仍然不重，每次持續兩三分鐘就好了。既往有高血壓病史，服用降壓藥治療。
徐醫生查房，
問
他血壓控制得如何，回答：沒什麼感覺，還好。
問
具體多少？回答140/100左右。
問
平時飲食如何，吃得鹹不鹹？回答不鹹不辣不歡。
問
身高體重多少？回答170cm，95kg，經過計算得到李先生的體重指數32。9，屬於肥胖了。
問
平時是否運動鍛鍊？回答開了一天挖機，回家很累了，根本不想動。
問
是否吸菸飲酒？回答一天一包，偶爾飲酒。
簡單的6個問題，透過李先生的回答，徐醫生覺得這是大多數高血壓患者都普遍存在的一些想法，非常具有代表性，很有必要給他好好“上上課”，下面開始上課啦。
第一課： 血壓控制好不好，不憑感覺，血壓計說了算
很多患者血壓升高沒有任何不適，李先生平時也沒有感覺不舒服，但這並不代表你的血壓就正常了。所以平時一定要注意監測血壓，尤其是血壓升高沒有感覺的更加需要監測。有的人血壓達到260/140mmHg都沒有任何身體不適，這是相當危險的。
第二課： 血壓＜130/80mmHg才叫好
高血壓患者吃了降壓藥並不等於進了保險箱，血壓一定要達標才有最大的獲益。李先生服藥後的血壓140/100mmHg顯然是沒有達標的，因此，這種高血壓狀態仍然會持續損害李先生的心腦腎和血管，直到某一天，就可能出現臟器損害的一些症狀，比如冠心病、心衰、腦梗、腎衰竭、外周動脈斑塊等。對於高血壓患者，降壓的目標值是＜140/90mmHg，如耐受者，沒有頭昏乏力等不適，最好降至130/80mmHg以下。有非常多的研究證據表明，血壓達標，顯著減少今後發生高血壓併發症的風險。
第三課： 控制血壓限鹽減重很重要
很多的高血壓患者一邊吃著藥，一邊胡吃海喝，忽略生活方式的改善。其實，改善生活方式在降壓治療中的作用是非常大的，包括限鹽和減重。鹽攝入過多以及超重是導致我國高血壓的兩個主要原因，李先生就是一個典型的代表，他吃飯不鹹不辣不歡，久坐的工作，不愛運動，體重明顯超標。
限鹽需要循序漸進，有個過程，不能一蹴而就。腎功能正常的高血壓患者，也可以選擇鉀鹽代替鈉鹽，不影響口味，而且高鉀低鈉的攝入有利於降低血壓。
超重的高血壓患者透過運動鍛鍊和控制飲食成功減重後，血壓會有明顯的下降，可以減少服藥的種類和劑量，甚至有些高血壓患者就徹底丟掉了降壓藥，血壓仍然很正常。
因此，高血壓患者千萬不要忽略生活方式改善帶來的顯著獲益。
第四課： 戒菸限酒
吸菸酗酒也是心血管疾病的重要危險因素之一。煙中的有害物質會損害血管內皮，使原本光滑的血管內皮變得毛糙，就給了血液中低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）可趁之機，鑽入血管內皮下沉積，久而久之形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊變大或者破裂就會導致冠心病（心絞痛、心梗）、腦梗等疾病的發生。
後來，經過冠脈造影檢查發現，李先生心臟的一根主要血管已經發生了重度狹窄，植入了一枚支架。
如果李先生今後繼續原來的生活方式，高鹽攝入、不運動鍛鍊、不減重、吸菸，那麼即使服用規範化的藥物，血管仍然可能繼續出問題的。因此，對於可以糾正的心血管危險因素，一定要下決心去改變，再聯合規範化的藥物治療，定期隨訪，才能在最大程度上減少高血壓的併發症以及心血管事件的復發。
給李先生“上課”的同時，他的愛人在旁邊直豎大拇指，同病房的其他病人也都非常認真的在聽，希望徐醫生的心血沒白費。
