俗話說“是藥三分毒”，藥物在給人治病之餘，對身體或多或少都有些副作用，有些藥物服用久了甚至會引發其他疾病。
他汀類藥物可以調控血脂水平，有效增強血管內皮功能，是目前醫學臨床上使用率最高的降脂類藥物，
也是預防心血管疾病風險的基礎性藥物。
有些血脂高的患者聽說他汀類藥物，會致使人體發生肌肉痛等不良反應，甚至會引發嚴重的橫紋肌溶解症，便拒絕服用該類藥物。
這一類藥物到底會不會有這樣的副作用？如果有這樣的副作用，又該如何降低服用藥物引發的風險？
一、肌肉不良反應
他汀類藥物的化學名稱為3-羥基-3甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制藥，它能夠限制膽固醇生物合成速度，除了可以調節血脂外，
還能夠抑制血管內皮在早期急性冠狀動脈綜合徵，和急性腦梗塞時發生炎症反應並增強血管內皮功能，
同時延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化。
目前醫學臨床上使用的他汀類藥物是個大家族，家族成員眾多且型別不一，
例如洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀以及辛伐他汀等都屬於這個大家族，按照生成方式可以將它們分為天然化合物和完全人工化合物。
他汀類藥物的確可能會導致患者出現肌肉痛以及肌無力等不良反應，嚴重時還有可能引發肌炎甚至是橫紋肌溶解症等疾病。雖然他汀類藥物有很多種類，每種藥物降脂的程度也各不相同，
但是它們都不可避免地存在引發不良反應的風險。
我們平時也會因為體力勞動或劇烈運動等各種原因，出現肌肉痠痛的情況，一旦服用他汀類藥物出現背部或手腳肌肉痠痛時，
很多人就會搞不清楚到底是藥物還是其他原因引起的。
他汀類藥物引發的肌肉不良反應常見於肌群較大部位，比如大小腿、臀部以及背部等，
多數情況是發生在近端且呈雙側對稱性。
剛開始服用這種藥物的患者發生不良反應的機率相對較高，而長期服用這種藥物的患者也有發生不良反應的可能性，機率相對較低。
另外，此前服用過該類藥物，停藥一段時間後又恢復用藥的患者還是會有一定的機率發生不良反應。
他汀類藥物引發肌肉痛等不良反應時，患者最典型的症狀就是體內肌酸激酶水平升高。
患者服用該類藥物期間出現肌肉痛或肌無力等情況時，就需要考慮藥物影響，
及時去正規醫院就診，檢查體內肌酸激酶指標是否符合標準。
同時還需要明確一點，除了他汀類藥物外，還會有很多其他因素導致人體的肌酸激酶水平升高，這些因素既有病理性的，也有生理性的。
臨床檢查出患者肌酸激酶水平升高時，
應該先確定是否有藥物之外的因素，尤其是病理性因素的影響，
比如要檢查甲狀腺功能，是否有過劇烈運動或重體力勞動等。當排除其他因素後，患者除了有上述症狀外，尿液也呈現褐色的話，就說明是他汀類藥物引發了不良反應。
一旦肌酸激酶水平升高至標準線水平十倍以上，患者要趕緊更換掉這類藥物。而如果患者的肌酸激酶水平升高為中度，即指標值在標準線水平三到十倍左右，他還是可以繼續服用該類藥物。
但是這類患者必須密切監測肌酸激酶指標，一旦有異常必須及時就醫調整用藥方案。
有研究表明他汀類藥物會引發肌肉不良反應，主要是因為該類藥物含有一種叫他汀的物質，
這種物質進入人體後會阻礙輔酶Q10的合成，而輔酶Q10是人體進行能量代謝及細胞呼吸必不可少的物質，
一旦缺乏人就會很容易疲勞，並出現肌肉痠痛等症狀。
還有研究發現他汀類物質會阻礙肌肉細胞合成蛋白質，而蛋白質是肌肉生長必不可少的物質。
他汀類藥物可能會透過影響肌肉生長，破壞人體的肌肉結構，
進而引發肌肉痛、肌無力等一系列相關方面的不良反應。
二、風險人群
有臨床資料表明他汀類藥物約有百分之一至百分之五左右的機率引發肌肉不良反應，約有千分之一到百分之一左右的機率引發肌炎，同時還有千分之二到萬分之四的機率引發橫紋肌溶解症等重症疾病。
此外，服用他汀類藥物引發上述症狀的風險機率還存在人群差異。
有九類人群的風險性比較高，需要著重關注他汀類藥物引發不良反應的問題，並及時做好身體各項資料監測，以及合理調整藥物治療方案。
藥物劑量會直接影響他汀類藥物引發肌肉不良反應的機率，
因此該類藥物的高劑量用藥人群是第一類風險人群。
第二類風險人群是老年人，尤其是年齡在80歲以上的高齡老人。
老年人的身體機能大不如前，很多人會出現頭痛、頭暈或失眠等神經系統退化症狀，多種他汀類藥物會加重這些症狀。這類人群不宜服用高劑量他汀類藥物，且儘量選擇瑞舒伐他汀和普法他汀這兩種水溶性藥物。
第三類風險人群是體型瘦小、身體虛弱的人，
其中女性發生風險的機率高於男性。這類人群的抵抗力一般都比較差，服用他汀類藥物更容易出現肌肉痛等不良反應。
第四類風險人群是患有多種基礎性疾病的人，
這類人群需要同時服用多種藥物，其中某些藥物比如維拉帕米、利尿藥或者洛爾類藥物等，很可能會與他汀類藥物相互影響，增加他汀類藥物引發肌肉不良反應的風險。
第五類風險人群是肝臟或腎臟功能不全者。
藥物在人體內先透過肝臟進行代謝，最後透過腎臟進行排洩。這類本身肝臟或腎臟已經受損的人群服用他汀類藥物，一方面容易發生藥物代謝異常，導致毒素聚積增加風險；一方面會增加肝臟和腎臟的負擔，對兩種器官造成更大損傷。
第六類風險人群是處於身體發生重大創傷或感染、手術期或者從事高強度體力勞動等特殊狀態的人。
這類人群的免疫能力比較低，身體很容易受到外界因素影響，因此服用他汀類藥物發生肌肉不良反應的風險比較高。
第七類風險人群為不注重飲食習慣者。
長期酗酒的人多半肝臟會受損，服用他汀類藥物發生肌肉痛等不良反應的機率非常高。西柚等柑橘類水果與他汀類藥物同食會引發肝藥酶代謝異常，抑制他汀類藥物在人體內的代謝，致使藥物濃度過高，增加服藥的風險。
第八類風險人群為有甲狀腺功能減退、不明原因肌肉痙攣史、既往服藥致肌痛史或者肌酸激酶水平升高病史等情況的特殊人群。
對於有甲狀腺功能減退的人群，一般醫生的建議是先對甲狀腺疾病進行治療，等甲狀腺功能恢復正常後，再依據實際情況決定是否使用他汀類藥物。
第九類風險人群為具有與他汀類藥物有關的遺傳缺陷者。
這類人群分為兩種，一種是單核苷酸多型性引發功能缺陷，致使其服用他汀類藥物風險較高；一種是存在基因缺陷，致使他汀類藥物代謝異常，增加發生肌肉不良反應風險。
這九類風險人群服用他汀類藥物更容易引發肌肉不良反應，但這並不代表他們患上相關病症時就完全不能服用該類藥物。
歐洲權威學會出版的《血脂異常管理指南》就指出，高風險患者必須明確診斷出肌痛與他汀類藥物有關才能停止使用該類藥物，中國指南也同樣如此。
三、5招降風險
從目前的臨床資料來看，只有少部分患者在服用他汀類藥物時會出現肌肉不良反應，這些反應大多症狀較輕或者持續時間不長。
同時他汀類藥物在調控血脂和降低心血管疾病風險方面的作用，很難被其他藥物替代，
所以目前它仍是臨床上治療相關疾病的首選藥物。
不少患者因為他汀類藥物可能會引發的不良反應，而害怕接受該類藥物的治療，導致他們無法從該類藥物對心血管疾病的治療效果中獲益。
其實服用他汀類藥物時可以從以下五個方面著手，來有效降低發生肌肉痛等不良反應的機率。
他汀類藥物引發肌肉不良反應的機率與服藥劑量直接相關，
降低機率首先需要嚴格控制服藥劑量，在控制好血脂的前提下儘可能服用低劑量他汀類藥物。
上文所述的九類風險人群服用高劑量他汀類藥物時，發生風險的機率相當高，這類人群只能選擇中低劑量他汀類藥物。
可以著手的第二點就是選擇風險性更小的他汀類藥物，逐步建立起患者對藥物的耐受力，
當然其前提還是要控制好血脂。他汀類藥物有很多種類，它們的藥代動力學特徵不盡相同，引發肌肉不良反應的風險程度也各不一樣。
服用某種他汀類藥物發生了肌肉痛等不良反應時，患者可以嘗試更換另一種特徵不同但治療效果差不多的他汀類藥物，大機率就不會發生不良反應。像西立伐他汀這種引發橫紋肌溶解症機率相當高的高風險藥物，患者就儘量不要選擇。
可以著手的第三點是綜合用藥。
有些患者服用低劑量他汀類藥物達不到治療效果，但是服用更高劑量的他汀類藥物又會出現肌肉不良反應，這些人就可以考慮用綜合用藥的方式來降低風險機率，阿昔莫司、依折麥布以及普羅布考等藥物都是不錯的選擇。
可以著手的第四點是間斷服藥。
阿託伐他汀、匹伐他汀以及瑞舒伐他汀這三種藥物的效果持續時間比較長，服用這幾種藥物的患者可以嘗試採取間斷服藥，例如隔日服藥或者每週服兩次藥的方式來提高身體對該類藥物的耐受性，從而降低發生不良反應的風險機率。
可以著手的第五點是飲食等生活習慣。
患者在服用洛伐他汀、辛伐他丁、阿託伐他汀這幾種藥物時，儘量不要吃西柚或其他柑橘類水果，以免影響藥物代謝，導致毒素在體內積累，引發不良反應。
患者也可以適當補充輔酶Q10和維生素D。
他汀類藥物會阻礙人體合成輔酶Q10，影響細胞正常代謝，因而有引發肌肉不良反應的風險。從原理上來看，補充輔酶Q10是行之有效的方法。
維生素D可以調節人體免疫功能，有報道稱補充維生素D能有效降低他汀類藥物引發肌肉不良反應的風險。目前還沒有足夠的臨床實驗資料能有效證明輔酶Q10和維生素D發揮的作用，
有條件的患者可以考慮適當補充。
患者服藥期間要遵循健康的飲食習慣，
平時適當多吃水果蔬菜，拒絕重油、重鹽、辛辣或其他刺激性食物，飲食儘量清淡，更不能飲酒。同時，患者也要進行適當的鍛鍊，保證足夠的睡眠時間，養成良好的作息習慣。
除了從以上五個方面著手來降低他汀類藥物引發肌肉不良反應的風險外，患者還需要注意遵循專業醫生的醫囑定時、定量服用藥物，切不可擅自增減藥物。
同時患者要注意定期體檢，檢查血糖、肝功能以及其他指標，身體出現不適時要及時就醫，千萬不要拖延。
結語
他汀類藥物是臨床上使用頻率最高的降脂類藥物，
能有效預防心血管疾病風險。但是這類藥物會阻礙人體合成輔酶Q10影響細胞呼吸和能量代謝，還會透過阻礙肌肉細胞合成蛋白質來破壞人體的肌肉結構。
因此服用他汀類藥物會有發生肌肉痛、肌無力、肌炎甚至是橫紋肌溶解症等風險，
有九類人群服用該藥物發生不良反應的風險比較高，需要著重注意如何降低風險。降低他汀類藥物引發肌肉不良反應的機率可以從五個方面著手。
這五個方面分別是藥物劑量、藥物種類、綜合用藥、間斷服藥以及注重飲食等生活習慣。
服用該類藥物的患者要關注自己的日常狀態，有異常情況及時就醫，在正規醫院專業醫生的指導下對藥物進行調整，千萬不要擅自處理，避免引發危險。
