在心血管疾病管理中，有一級預防和二級預防的概念。
一級預防是指對於未患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周動脈疾病等）的人群，採用各種措施預防首次血栓事件的發生。二級預防是指對已經發生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的患者，透過有效的干預手段，防止病情進展，改善預後，降低病死、病殘率，預防復發。
《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》中明確提出，
阿司匹林可用於符合條件的高危人群作為一級預防。
具體的用藥方案要由醫生綜合考慮血壓、血糖、血脂、年齡等多項指標來制定。
在二級預防中，阿司匹林的地位更是不可撼動。已確診患有動脈粥樣硬化性心血管病的病人應遵醫囑長期服用阿司匹林。
因此，在預防和治療心腦血管疾病方面，阿司匹林常常大顯身手，甚至被稱為“神藥”。不過，由於擔心胃出血等副作用，關於是否服用阿司匹林的糾結困擾著很多患者。
那麼，到底哪些人需要服用阿司匹林？該如何規範服用？
日前，
北京市豐臺區方莊社群衛生服務中心全科主任醫師、全科副教授葛彩英就阿司匹林的使用問題接受了記者採訪。葛教授先分享了她在門診中遇到的一個案例——
擅自停藥，她突然昏倒
今年6月，在葛教授的老病人裡就有一位出了事，事情是這樣的：
葛教授的女病人王某（化名）今年65歲了，多年來因為有高血壓、糖尿病、高脂血症，一直在葛教授這看病。今年6月的一天，王某一進葛教授的診室就哭了，“葛大夫你知道嗎？我們差點就拜拜了！我現在腸子都要悔青了！”
原來，王某因為聽鄰居說吃阿司匹林可能導致胃出血，因為害怕，就自己停了藥。結果前幾天，她莫名摔了碗，也沒當回事。沒想到兩天後，她瞬間昏迷倒地。醒來後才發現自己摔得滿臉是血，趕緊打了120被送到醫院。在醫院做了CT、核磁等檢查，診斷上述兩次異常為一過性腦缺血發作，好在不嚴重。醫生分析病情後提醒她今後要按時服用藥物。
這件事對王某的心理影響特別大，因為她是獨居，家裡沒其他人，如果有個萬一就危險了，非常後怕，“腸子都悔青了”。現在她甚至也不敢一個人出門了，怕路上出什麼事。葛教授瞭解情況後，提醒她之後要規範服藥，還給她做了心理疏導，目前李某恢復的比較好。
吃阿司匹林導致胃出血，臨床並不多見
葛教授指出，像王女士這樣的病例在臨床中很典型。王女士的經歷給了大家一個啟示：規範服用阿司匹林至關重要，隨意停藥後患無窮。
然而，患者擅自停藥這種做法，很多醫生在臨床中都會遇到。葛教授分析，出現這種情況，要麼是好了傷疤（例如病情好轉、穩定）忘了疼，要麼是抱有僥倖心理、“不撞南牆不回頭”。其實，說起阿司匹林的副作用，葛教授回憶，這麼多年來她每天接診100多名患者，截止目前都沒有遇到過因服用阿司匹林導致消化道出血的病人。如果真的出現這種情況，在服用阿司匹林的同時服用胃粘膜保護藥物就可以了。一般來說，消化道出血表現為黑便，如果出血量大可能表現為嘔血，這時就要呼叫120看急診，並如實告知醫生自己的服藥情況。另外，如果平常出現乏力、出虛汗，黑便，可檢查血紅蛋白，如果下降就要懷疑可能有消化道出血的可能。
哪些人需要服用阿司匹林？
如果因為擔心出現機率小的副作用，而放棄服用阿司匹林預防心血管疾病，則是因噎廢食、得不償失。
那麼究竟哪些人需要服用阿司匹林呢？
葛教授強調，關於阿司匹林具體的用法用量，還是要去醫院向醫生諮詢，根據個體情況決定。
一般來說，服用阿司匹林進行一級預防，劑量在75毫克到100毫克，推薦腸溶片，也就是一天100毫克。舉例來措繩度說，建議以下人群諮詢醫生是否要服用阿司匹林，例如高血脂患者，如果血脂高而且低密度脂蛋白膽固醇（俗稱壞膽固醇）大於4。9 mmol/L，年齡大於55歲，需要諮詢是否使用阿司匹林開始一級預防。還有經過醫生判斷屬於心血管病高危人群的，即未來10年患心腦血管疾病風險大於10%的人群，也要先放蜷考慮口服阿司匹林。此外，糖鍾拉尿病、高血壓、慢性腎臟病、肥胖、吸菸、有早發心血管家族史的人群，都要諮詢醫生，根據自身具體情況，決定是否要服用阿司匹林。
服用阿司匹林，這些問題要注意！
葛教授還建議，服用阿司匹林的人，不能因為飲酒等各種原因擅自停藥。堅持每日服用阿司匹林對血小板的抑制作用比較持久。如果吃吃停停，會影響血流動力學，反而不利健康。事實證明，沒有堅持長期服用阿司匹林的患者，心腦血管病事件的發生和複發率顯然高於規範服藥的患者。
此外還要注意，服用阿司匹林腸溶片要空腹、飯前服用，這樣可以快速的會從胃進入到腸道，減少對胃的刺激。而在服用時間上，早晚服用都可以，藥效上沒有太大區別。但要注意要整片吞服，不可以嚼服、碾碎。只有在極個別狀況下才可能嚼服阿司匹林用於急救，例如冠心病患者如果出現胸前區壓榨性疼痛，大汗、乏力，左上肢、下頜部出現放射性疼痛，持續了10分鐘以上，硝酸甘油都不能緩解，叫120情況下，在醫生指導下，懷疑是新發的梗塞，可以嚼服300毫克阿司匹林和口服藥物，這還是要遵醫囑。
