對於心血管疾病患者，目前各個國家的指南對於血脂控制的目標定的越來越低了，中國的超高危心血管疾病專家共識指南中，建議將低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1。4以下，而歐洲心臟病學會的年會上，相關研究也指出，在低密度脂蛋白膽固醇降到1。8以下的基礎上，進一步降低低密度脂蛋白膽固醇到1。4以下，還能夠獲得更多健康獲益，這樣的一些新版指南的新推薦，好像給了大家這樣的一個訊號，對於心血管疾病患者來說，血脂的控制，特別是目前的首要控制目標，低密度脂蛋白膽固醇的控制，降的越低，對於心血管疾病風險控制的健康獲益就越大，但事實真的如此嗎？我們來一起分析探討一下。
低密度脂蛋白膽固醇並不是一無是處的“垃圾”
低密度脂蛋白膽固醇是血脂指標中的重要指標，通常在評估心血管疾病風險，控制心血管疾病風險方面，這個指標都是首要指標。但如果在超出控制指標的情況下，低密度脂蛋白膽固醇的升高，才會對身體健康造成一定的危害和風險，而低密度脂蛋白膽固醇，可並不是一無是處的垃圾。
脂質營養是人體不可或缺的一種營養物質，在脂質代謝過程中，所有的脂質成分需要與脂蛋白結合才能夠進入血液進行運輸，低密度脂蛋白就是與脂質結合的主要脂蛋白，是運輸脂質營養供細胞利用的重要蛋白，細胞膜的形成，神經系統的營養等等，都需要充足的脂質營養，而低密度脂蛋白膽固醇就是為各個器官，細胞提供脂質營養的主要血脂成分，因此，如果是健康人，低密度脂蛋白膽固醇在正常合格的範圍內，不但不會對身體健康造成危害，還是身體不可或缺的重要營養來源。
我們拋開這種臨床資料不談，但從生理學的角度來說，或者從哲學的角度去思考這個問題，對於一個對身體有用的血脂成分，肯定不是越低越好，即使是對於心血管疾病患者來說，也是相對的降低，而不能絕對的降低。
低密度脂蛋白膽固醇應該控制到多少，應該做好2方面評估
對於心血管疾病患者，低密度脂蛋白膽固醇到底應該控制到多少的問題，我們應該綜合從心血管疾病風險程度，健康獲益多少，用藥安全性等多個方面來考量。有些朋友說，指南不能信，實際上，指南推薦的血脂控制指標，當然是可以參考的，但如何正確的理解指南推薦，如果結合自身情況，設立最適合自己的血脂控制目標，才是最重要的。
想要設立自己的血脂控制目標，首先還是要評估心血管疾病的風險情況。即使同樣是心血管疾病患者，其嚴重程度不一樣，心血管疾病風險的大小也是不同的，比如說冠狀動脈狹窄超過50%，確診為冠心病的患者，平常心絞痛發作較少，只有在勞力時才會發展的輕度冠心病患者，與已經發生心梗的冠心病患者，或者冠脈狹窄程度嚴重的，經常出現不穩定性心絞痛的患者，其心血管疾病風險就是不同的，相對來說，輕度的新發的冠心病患者，一般屬於心血管疾病的極高危風險，而發作過心梗的患者，或者出現不穩定性心絞痛的患者，發作過缺血性腦卒中的患者，通常其心血管疾病風險更高，屬於超高危風險情況。
評估好心血管疾病的風險程度，還能夠更好的制定我們的血脂控制目標，對於具體的低密度脂蛋白膽固醇控制到多少，還是建議要參考指南的相關推薦，對於屬於極高危風險情況的，建議還是將低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1。8以下，而如果是超高危風險者，則建議能進一步控制血脂水平，達到1。4以下最佳。
在嚴格控制血脂的前提下，如果是服用他汀類藥物控制血脂的話，還應該做好用藥安全性的評估。他汀類藥物具有明確的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用，但長期服用他汀類藥物，特別是服用高強度他汀的情況下，要特別注意用藥安全性風險的問題，轉氨酶升高、肌肉痛肌酸激酶升高等問題都是服用他汀可能出現的不良反應，而亞洲人群對於他汀類藥物的敏感性和不良反應發生率要高於歐美人群，因此，我們建議在控制血脂達標的基礎上，儘量選擇中低強度的他汀服用，同時注意定期監測肝功能，血糖等指標，如果出現轉氨酶升高3倍以上，出現肌肉痛同時肌酸激酶升高至基線水平10倍以上的情況，也要及時的停藥，調整用藥方案。
因此，血脂控制既不是越低越好，在血脂控制的過程中，也要考慮進一步降低血脂，進一步加大用藥量帶來的用藥安全性風險，只有做好用藥安全性和心血管健康獲益的平衡，才是最佳的血脂控制目標。
吃安全劑量的他汀，血脂控制不達標怎麼辦？
對於需要控制血脂的朋友，有的朋友服用高強度他汀不耐受，而可以服用中低強度的他汀，通常也可以起到降血脂的作用，其降脂的效果通常能夠達到25%~50%左右，而有一些朋友，服用安全劑量的他汀藥，調節血脂的效果並不能達到想要達到的目標值，這種情況下，我們應該從聯合用藥和減少風險兩個方面來控制心血管疾病的風險。
吃身體耐受劑量的他汀，可以保證用藥安全性，如果此種情況下，血脂無法達到想要控制的目標，可以考慮聯合用藥來加強血脂的控制，一般說來，聯合用藥，可以從不同的作用機理來加強血脂控制，其降脂效果要優於單純的增加他汀劑量，對於離控制目標不遠的朋友，可以考慮服用依折麥布來加強血脂控制，中低強度的他汀+依折麥布的聯合應用，能夠在他汀類藥物的基礎上，進一步使低密度脂蛋白膽固醇降低15%~22%，是很好的用藥組合；而對於服用他汀，低密度脂蛋白數值離達標目標還差的很多的朋友，則可以考慮比較新型的強效降血脂藥物，PCSK9抑制劑，如優洛依單抗、阿利息尤單抗等，這類藥物單獨應用，就能達到60%的降脂效果，而同時也可以和他汀，依折麥布等藥物聯合用藥，缺點是目前價格還比較昂貴，用藥經濟性不好。
其實我們除了考慮加強用藥來加強血脂控制以外，在生活上也可以多多的進行嚴格自律，透過加強生活調理干預的方式來加強血脂控制，降低心血管疾病風險，比如有吸菸問題的朋友，吸菸本身就是心血管疾病的一個高危風險因素，如果本身就屬於心血管極高危或超高危風險的情況，能夠嚴格戒菸，就能夠減少心血管的不良風險因素，對於加強血脂控制，降低心血管風險就是很有益處的。因此，如果透過加強聯合用藥也無法控制血脂達標的朋友，不妨多注意健康生活方式的長期保持，同樣也有助於心血管疾病的預防，降低心腦血管風險。
