護理是腫瘤患者診療過程中的重要環節，是患者全程關愛中多角色體系必不可少的一環。腫瘤患者的護理不僅關係到院內護理，而且由於腫瘤疾病治療和康復週期較長，社群、家庭等院外的持續性治療和護理也是患者全程關愛的有效延續，可最大程度幫助患者提高生存及生活質量，實現治癒。本期，【腫瘤資訊】特別邀請到陸軍軍醫大學第二附屬醫院（新橋醫院）蘭大華護士長，從護理角度分享腫瘤患者的全程關愛。
跨界融合，共創全程 · 大咖之聲【3】
蘭大華，女，1982年出生，本科，主管護師，中共黨員，陸軍軍醫大學新橋醫院（全軍血液病中心，創傷、燒傷與複合傷研究國家重點實驗室）護士長，中國臨床腫瘤學會（CSCO）抗淋巴瘤聯盟護理學組常委、重慶市護理學會血液腫瘤專委會委員、重慶市血液內科控制中心護理專家組成員、西南血液病護理專科聯盟委員、中西醫結合細胞治療專委會委員。主要從事血液病日常化療護理、康復管理及日間病房資訊化管理，研究方向為基於資訊化模式的血液腫瘤幔病管理。
多角色體系中，治療與護理互為表裡，是構成全程關愛的關鍵要素
蘭大華教授：
腫瘤護理在減輕腫瘤患者痛苦，控制腫瘤症狀，提高治療療效，提升患者依從性，都是必不可少的一環。因此，護理在治療過程中是非常重要的，其可幫助疾病恢復，信心建立和肢體功能康復。針對不同的患者，護理的重點會有所不同，例如對於生活可以自理的患者，護理工作的重點是加強營養補充，提高患者治療依從性，以及觀察患者併發症的發生情況，及時做到預防和緩解併發症，而對於生活不能自理、有肢體功能障礙的患者，護理的主要工作就是開展肢體功能鍛鍊，讓肢體功能部分恢復，最終實現身體部分功能恢復。除此之外，針對腫瘤患者還有一些特殊護理，包括靜脈化療管理以及安全用藥等。在臨床診療過程中，部分腫瘤患者來自偏遠山區，沒有相應的醫療條件維護中心靜脈導管，故治療過程中會給這類患者選擇外周靜脈藥物輸注，此時患者靜脈護理顯得尤為重要。由於抗腫瘤藥物對患者面板和肌肉組織的刺激性較強，因此在使用外周靜脈輸注時需要密切關注患者靜脈炎的發生，治療過程必須遵循綜合性預防及治療原則。透過靜脈及針具選擇、科學適量用藥、減少醫源性損傷、出院時加強靜脈損傷和防護知識的宣教，讓患者有意識
的
預防靜脈炎等治療原則，構成一套完整的靜脈保護系統，可有效地減少或避免化療等藥物所引起的靜脈炎發生，在治療腫瘤的同時保證患者靜脈用藥安全。
腫瘤疾病治療本身是一個漫長而又艱鉅的過程，單靠醫生或是護士都不可能為患者完成全面有效的治療。然而醫生和護士的工作，不僅各有特點，而且各有難處。雙方並肩作戰、合作共贏不僅是醫學事業的需要也是患者的需要。抗腫瘤治療的過程中需要醫護間不斷交流，才能獲得患者最新的治療資訊以及迴圈反饋。在資訊交流的過程中，任何一個環節的資訊阻塞都會影響整個醫療過程的順利進行，因此良好的醫護關係是保證醫療過程完整性的基石。建立良好溝通關係一方面，需要加強醫護雙方的瞭解，從而促進醫護工作間的相互依賴；另一方面需要實行醫護查房一體化，有助於解決病人的醫療和護理問題，加深專業間的相互瞭解，形成親密無間的合作關係。
做深做實全程關愛管理，培養規範專業的護理能力，實現無間斷醫療工作
蘭大華教授：
腫瘤患者全程關愛的理念最先由國外提出，在經歷了較長時間的實踐後，最終取得優異的成績，然後才引入國內。腫瘤患者全程關愛是近年國家準備大力發展的方向，也是我們需要做深、做實的工作。由於醫療水平的提高，很多腫瘤患者的生存期得到了更好地延長，因此目前臨床上著力借鑑慢性病的管理方式，為腫瘤患者提供系統化的全程關愛。未來的全程關愛需要實現從大型的醫療機構到社群衛生中心都可為患者提供治療資訊、情感與心理支援等服務。為進行標準化腫瘤患者全程關愛，不論在院內還是院外都應該有配套的服務機構，同時透過制定腫瘤患者全程關愛規範標準培訓體系，使腫瘤患者全程關愛更具規範化、專業性，讓更多腫瘤患者通往治癒之路。
然而，現階段由於院外護理在中國的發展時間比較短，大部分有經驗的護士因資格受限於註冊單位，不能同時在社群提供服務，導致院外護理的貫徹率不高。院外護理不僅僅關係到大型、綜合醫院，也需要地方社群醫院、診所參與其中。我國社群醫院很少給患者提供護理服務，同時也有患者對社群醫院的信任度不足的原因。國內各級醫院之間難以實現病人資料資訊的安全共享，缺乏健全的延續性醫療的組織結構，無法實現無間斷的醫療和護理的轉移工作。
為解決這一類問題，臨床做了許多思考。未來，需要制定院外護理的流程和質量監測體系，加強對護理人員的技能指導培訓，制定規範的操作流程。為了更好地執行院外護理，各級醫院應設定延續護理中心，能夠無間斷地共享病患資料，將醫療和護理擴充套件到社群、家庭。醫院應制定延續性護理制度，規範化延續護理內容、範圍、收費等內容。在輸注中心的場景下開展患者/家屬的持續性治療和護理的基礎教育，讓患者/家屬清楚出院後如何更好完成護理措施，實現儘快康復。同時，輸注中心還應配備專業的醫護人員和裝置，制定標準的藥物調配計劃和使用方式以保證用藥安全，有效提高患者依從性。另外，當發生不良事件時，輸注中心也可及時與醫生溝通，既使得患者治療不被延誤，又能避免多日住院家庭照顧難的問題，大大減輕患者的經濟負擔，提高臨床資源利用率。
護士協同醫師與藥師，為患者的用藥安全保駕護航
蘭大華教授：
不論腫瘤患者是院內治療還是院外治療，護士始終是治療過程中的一線人員。從配製腫瘤藥物，到藥物輸注，再到用藥反應觀察，護士在全程治療中扮演的角色意義重大。為保證臨床合理規範的用藥，護理及用藥培訓必不可少。在患者用藥前，護士需要了解藥物作用機制，藥物用量、藥物用法以及藥物的禁忌症才能成為患者安全用藥最後的“把關者”。在配藥過程中，護士需要熟悉藥物配伍禁忌、藥物劑量以及藥物濃度從而保證藥量的準確性。同時，在藥物輸注的過程中護士還需要知道藥物輸注無菌操作規程，調節輸液速度，觀察輸液反應等相關知識。因此，整個用藥過程對院內、院外的護士來說都是不小的考驗，需要經過系統的培訓才能達到精準無誤的用藥效果。這需要醫生、護士及藥師的共同努力，以提高醫療服務的延續性以及協調性，共同幫助患者得到院內、院外全程化的腫瘤治療及管理，實現長久、經濟、便捷的生存獲益。同時在臨床用藥過程中，藥師參與患者治療的過程也是必不可少的。在本院腫瘤患者的治療過程中，會配備專業的藥師貼近臨床進行規範化的用藥指導，在把握藥物適應症及處理不良反應事件時提出專業指導性意見，是一線醫護人員堅實的支援力量。
著力推進全程關愛發展，架起醫患溝通的橋樑，護士應擔起重任
蘭大華教授：
目前國內醫療資源匱乏，腫瘤患者無法實現在院完成全程治療的願望，因此院外疾病管理是未來熱門發展方向。面對廣大腫瘤患者的治療需求，護士應扛起重任，在百忙工作之餘瞭解腫瘤患者易感併發症、不良反應處理以及安全用藥知識。在醫生確認治療方案後，護士承擔患者的宣教工作，架起醫患溝通的橋樑。此外，患者出院後對醫護的依賴亦不會間斷，從疾病諮詢、用藥管理，到心理輔導、情感支援，都需要護士花費精力提升大量知識的儲備，方可提供專業的諮詢和關愛。目前我國開展了部分癌種全程關愛顧問培訓，召集了一批優秀且專業一線臨床護士，著力推進腫瘤全程關愛的發展。相信在不久後的未來，我國癌症患者能夠享受到這一福利，保證在有效治療的同時，降低治療成本，體驗便捷高效的醫療服務，得到最大程度的生存獲益。
