肺癌病人進行根治性手術後，到底要不要治療，做哪些治療？這個問題以前已經多次寫過類似的文章，不過隨著新版指南釋出，又有一些新的知識和理念得到更新，今天就詳細講講肺癌術後不同分期病人該如何治療。
期（原位癌）
術後無需任何治療，定期複查隨訪就行，手術一個月複查，之後一年複查一次CT。
IA
期
包括微浸潤癌，以及浸潤癌的IA1、IA2和IA3，指南均不推薦進行術後輔助治療。一些IA分期的病人即便存在高危因素（微乳頭型、實體型、脈管癌栓、氣腔播散等），也沒有推薦術後輔助治療，說明獲益不大。經濟狀況許可的話，可以行血液MRD檢測，指導是否需要治療。
IB
期
EGFR突變陽性的非小細胞肺癌患者IB期，術後可以考慮進行奧希替尼的治療，奧希替尼輔助治療3年可使復發或死亡風險降低61%。
EGFR突變陰性的非小細胞肺癌患者IB期，對一些存在高危因素（如：低分化腫瘤、髒層胸膜侵犯、脈管侵犯、氣腔內播散等）的患者來說，可以在術後進行輔助化療（腺癌：培美曲塞聯合鉑類，鱗癌：吉西他濱、紫杉類或長春瑞濱聯合鉑類，化療4週期）。
II
期（IIA和IIB期）
EGFR突變陽性的Ⅱ期患者，術後常規進行輔助化療，化療4週期後靶向治療維持，藥物可選擇奧希替尼、吉非替尼、厄洛替尼或埃克替尼，對於奧西替尼一般建議口服3年，一代靶向藥建議2年。
EGFR突變陰性II期肺癌，術後輔助化療4週期（方案同前），超過4週期的化療並不能使患者獲益。輔助化療一般在術後4~6周開始，最晚不超過術後3個月。
可根治手術的IIIA期
對ⅢA期EGFR突變陽性的非小細胞肺癌患者來說，術後同樣輔助化療4週期，之後序貫靶向藥維持，奧希替尼優選，吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼也是備選方案。之所以優先選用奧希替尼，是因為它可以使Ⅲ期的腦轉移和死亡風險降低82%。
III期EGFR突變陰性的非小細胞肺癌必須術後輔助化療降低復發轉移風險。PD-L1抑制劑阿替利珠單抗在所有II-IIIA期非小細胞肺癌人群中，在手術和化療後作為輔助治療維持，其無病生存期（DFS）均顯示出統計學上的顯著改善。術後輔助免疫治療會是一種趨勢，但目前仍未進入指南推薦。是否考慮使用，病人及家屬需要充分與醫生溝通，權衡利弊。
對於IIIA期肺癌患者，復發轉移風險較大，輔助化療結束2年內3-4個月隨訪複查一次，一旦出現腫瘤標誌物升高需要提高警惕，影像學有復發轉移徵象時，及時按晚期肺癌進行治療。
關於術後輔助放療
既往指南中，對淋巴結N2的病人，有研究稱輔助放療可以使患者有一定獲益，但最近的試驗表明其獲益不明顯，且心臟毒性增加。因此，
2021年指南認為，N0~N2的患者都不推薦輔助放療。
