上海交通大學附屬胸科醫院麻醉科主任
吳鏡湘
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本文根據吳鏡湘主任報告整理
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患者圍術期腦缺血缺氧
據相關資料顯示，手術過程中腦缺氧發生率高居不下，其中主動脈弓術中腦缺氧為73%，心臟手術為60%；頸動脈內膜切除術為25%；俯臥位脊柱手術為36%；胸科手術為56%；開顱手術為18%；腹部手術為26%；沙灘椅位肩關節手術為80%。
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與此密切相關的圍術期卒中發生率為：冠脈搭橋術發生圍術期腦卒中，62%是由栓塞引起的腦缺血梗死，出血性腦卒中約佔1%。在非心臟非神經外科手術中，由於腦血管血栓形成引起的腦卒中佔68%，顱內出血引起的腦卒中佔5%。非心臟手術，由於栓塞引起腦卒中為34%，出血性腦卒中為4%。據相關資料顯示圍術期腦卒中的發生與高死亡率、預後不良密切相關，因此，應該引起麻醉醫生和外科醫生的關注。
腦血氧監測相關文獻及專家共識
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中華醫學會麻醉分會出版《臨床麻醉監測指南》中提示：腦氧飽和度監測作為常用的腦灌注監測之一，在rSO2絕對值或相對值降低時採取改善腦氧含量的措施，能夠減少術後神經系統併發症。日本心血管麻醉醫師學會報告：《心血管麻醉中近紅外光譜腦血氧監測應用指南（2019）》中指出：早期發現並及時處理腦低灌注有助於降低可預防性腦損傷的風險。正確認識和合理實施NIRS腦血氧監測對預防心血管手術患者圍手術期神經損傷是必不可少的。在日本，應用NIRS腦血氧飽和度監測已得到廣泛認可：84%的心臟和主動脈手術的科室使用NIRS腦血氧監測；90%以上的心臟和主動脈手術認為這種監測方式有效；64%的頸動脈內膜切除術使用NIRS腦血氧監測，並且認為採用這種監測方式有效。《中國老年患者圍術期腦健康多學科專家共識（一）》指出：聯合無創腦氧飽和度監測實施個體化腦功能保護策略。
腦血氧監測在麻醉科的應用
1）胸科手術
腦部的血流經頸動脈回到上腔靜脈再進入到心臟，從而形成一個迴圈。胸科手術中如病患腫瘤較大壓迫上腔靜脈，需重新疏通上腔靜脈；又如患者近期發生腦梗，但需立即手術。以上兩種情況風險都是非常高，及時進行腦氧監護對患者有很大幫助。
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2）心臟手術
腦血氧監測手段適合於一種獨特的心臟手術。在術中需要讓心臟停下來不跳，然後再去做這個手術，所以必須要有腦氧飽和度的監測裝置，才能反映術中大腦是不是缺氧。比較典型的手術有：頸動脈剝脫手術和心臟手術、體外迴圈手術。
有研究提示，在主動脈弓手術中監測腦血氧飽和度對於確定選擇性腦灌注導管的正確位置具有價值。主動脈弓其結構特殊，形狀像弓，主動脈弓發出的三根血管，分別是無名動脈，左頸總動脈，左鎖骨下動脈，臨床醫生稱為“三根毛”。三根毛的血流其中兩根供應大腦，中間的一個為頸總動脈供應左側的大腦半球組織，右邊為無名動脈，無名動脈上邊有一支是供應右側的大腦。
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主動脈有病變，三根毛被堵塞或者手術中要修復三根毛的區域，大腦血供被中斷，此時進行腦血氧監測，可以幫助醫生準確地尋找動脈插管地點，進行血流的灌注，並及時掌握血流灌注情況。
3）DHCA
深低溫停迴圈，是一種降低機體尤其是大腦耗氧的措施。即建立體外迴圈後，將機體的中心溫度降低至18~20℃，然後停止體外迴圈；完成心臟和大血管手術後，再重新恢復體外迴圈，將體溫恢復；最後停止體外迴圈。可用於嬰幼兒複雜心臟畸形的矯治和升主動脈、主動脈弓手術。手術期間，其他監護手段均無效，要監測大腦只有腦氧飽和度和腦電圖，兩者結合使用對臨床醫生非常有幫助。
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4）沙灘椅位肩關節鏡手術
研究發現沙灘椅位肩關節鏡患者在全麻狀態下，其血氧飽和度可因體位改變而發生改變，同時，在進行誘導性低血壓後，血氧飽和度可降低10%。在術中需要誘導性低血壓，以保證減少術中出血量，但在降壓過程中，需嚴密監測心電圖、心率等迴圈指標，禁止盲目追求降壓程度而忽視組織的血液灌流量。因此，術中動態監測腦血流量及腦血氧飽和度具有重要的臨床意義。及時有效地糾正腦血流量不足及腦供氧不足，可減少術後患者血壓、血氧的波動幅度。可有效緩解因誘發低血壓對患者腦功能的損害，減小手術對患者認知功能的影響，進而有效地提高患者的生活質量。
除此之外，沙灘椅位肩關節鏡術中，血管開啟後，防止空氣透過血管進入大腦而形成栓塞，進行腦血氧監測非常必要。
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無線式腦血氧監測設計
現有的床旁腦血氧監護裝置，往往應用場景受到諸多限制。無線腦血氧監測設計，尤其是頭帶的設計，是一個破局式的創新。中科搏銳研發團隊潛心研發了無線監測模組，使病患在轉運過程中以及高壓氧艙、康復等特殊環境下腦血氧飽和度仍能得以正常監測。
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而無線式腦血氧監測頭帶應用可拓展至移動端且不受網路限制。監測者開啟微信小程式或APP後，即可在移動端檢視實時腦血氧飽和度值，並根據數值變化及時作出相應處理。除此之外，還可以實現報告的分析與分享、資料的統計與匯出，為醫護診療提供可靠依據。據中科搏銳研發人員透露，在網路狀況差甚至於無網路的環境下，仍可完成監測。
