孩子5歲還發音不清？及時干預幫助孩子早發音、發好音！

運動性構音障礙

是指參與構音的助器官（聲帶、肺、軟顎、舌、下頜、口唇等）的肌肉系統或神經系統的疾患所致的肌肉麻痺、收縮力減弱、運動不協調等引起的言語障礙。發音主要表現為

發聲困難、發音不準、音量、音調、速度、節律等異常和鼻音過重

等言語聽覺特徵的改變，多數患者同時伴有咀嚼、吞嚥障礙和流涎等症狀。

5歲的月月一直髮音不清，被診斷為構音障礙後，家長帶著月月來到顧連芒果，希望我們對月月進行言語構音方面的康復。

一、兒童基本情況

姓名：月月（化名）

性別：女

年齡：5歲

臨床診斷：構音障礙（伴隨智力障礙、全面發育落後）

已上課時：3個月（1個療程）

二、病情分析

月月是一名被診斷為

構音障礙（伴隨智力障礙、全面發育落後）

的兒童，語言方面掌握詞量較少，多為理解性詞彙而表達性詞彙較少，自理能力欠佳，言語具體表現為發音不清。

三、康復前評估

口部運動功能評估

採用口部運動功能評估表評估患兒下頜、唇、舌構音器官的運動功能。

評估時由評估者做動作示範讓患兒模仿，且每一項動作要求儘可能堅持3秒。

採用5級評分標準，0-5級分別代表無反應、由模仿意識但未達到或者有其他部位替代或輔助、能模仿但是伴隨其他動作、運動範圍不達標或動作未能保持3秒、自如地達到要求並能保持3秒。

構音清晰度評估

以構音語音能力評估詞表為評估材料，由康復師朗讀，患兒跟讀，以每個音發3遍，每一個音之間間隔1秒，記錄3次發音中較為穩定的發音作為結果，同時記錄發音錯誤型別。

四、康復治療計劃

透過分析該患兒自身具備的特點及構音的具體表現，制定詳細、科學的康復方案，整個過程採用

定量評估、實時治療相結合

的模式，由康復師與患兒一對一、面對面進行康復。

每節課康復流程：康復前評估與動機誘導→舌運動訓練→發音練習→康復後評估。

每週訓練5次，每次課時30分鐘，連續治療 3 個月。

五、康復治療方案

康復前評估與動機誘導：

針對注意力不集中的特點，康復師每節課康復前加入

遊戲療法，

選擇一些容易引起兒童注意的圖片、玩具、聲音進行輔助，以調動患兒參與訓練的積極性。

舌運動訓練：

1、舌在口腔外的運動：

舌的前伸、後縮，上舔指向鼻尖、下舔指向下頜，向兩側舔嘴角等。蘸取少量果醬沾在口腔周圍，讓患兒舔舐果醬，治療師在一旁做出對應的動作提示患兒，對著鏡子便於患兒模仿和糾正動作。調整果醬的位置，或是用利用壓舌板和吸舌器幫助完成以上動作；

2、舌的口腔內感知覺訓練：

用海綿棒或冰棉籤從正中、側面z字型由前往後刷至舌前1/3處，刷時稍用力（以兒童能耐受為宜），刷時注意讓兒童舌體放鬆，刷至兒童感覺到舌尖麻痺時停止，或用壓舌板或棉籤壓舌前1／3中部至舌成碗狀；

3、舌的口腔內定位訓練：

讓兒童口半開位，將冰棉籤於各方向快速輕推刺激舌體3次後，快速置於臉頰內部/上下齒齦後/上顎正中間，讓兒童用舌尖尋找棉籤。

發音練習：

患兒可以自主地完成舌運動之後，

需訓練兒童掌握與舌相關的聲母與韻母，先做無聲的構音運動，最後輕聲引出靶音，

如舌尖音：/d/、/t/；舌面音：/j/、/q/、/x/等音；韻母先模仿簡單的母音，例如：/u/、/i/、/e/等音；然後模仿複韻母，例如：/ao/、/an/、/un/、/ei/等音；減慢言語速度，先練習單音，舌頭能在發音中準確定位時，練習疊音，隨後加入音節轉換，如lata/datu/laka等，此項練習完成後，練習有意義的片語、短句，如：小兔子跳舞。

六、康復效果評估

康復訓練前，該兒童評估結果顯示：

口部運動功能評估

1、自然狀態下，下頜和唇未見異常，舌伴有不隨意運動；

2、口部運動狀態下，下頜和唇運動方面無異常，舌運動前伸、舔下頜、上唇、齒齦、嘴角運動受限為1級；

3、語言理解能力：對事物、事態理解，在4-1階段；

4、舌舔硬顎、交替運動、兩側緣上抬、舌後部上抬運動受限為0級。