隨著去年9月份《自體牙移植術規範化操作流程中國專家共識》的發表，關於自體牙移植的宣傳和討論也在自媒體中不斷升溫。之前“用之無味，棄之可惜”的智齒好像也有了自己的用武之地—牙移植。那麼，什麼是自體牙移植？哪些人可以考慮自體牙移植？針對哪些病情或情況可以採用自體牙移植？大概的流程又是怎樣的呢？本文將為你一一討論與展示。
一、自體牙移植是什麼？
自體牙移植術（以下簡稱牙移植），正如其名，是將牙從一個位置移植到同一個體另一位置（或同一位置），包括傳統移植、牙槽窩內移植和意向再植術。而傳統移植最為常用，即將埋伏、阻生或萌出牙移植到其他缺牙部位，從而恢復美觀與功能。 理論上講，任何一顆牙都可以移植。但一般來說，自體牙移植臨床上三種常見的方式是：
1。第三磨牙（智齒）移植於第一、二磨牙處，來代替第一、二磨牙，例如左下頜8代替需拔除的左下頜6、7。
2。前磨牙移植於中切牙處，牙冠改型修復美容代替中切牙，這種往往需配合正畸拔牙方案。
3一些上頜異位阻生尖牙原位移植於尖牙處，往往見於正畸無法牽引或牽引時間過長患者無法接受的病例。
二、牙移植的優勢
相比於期待以骨結合實現固位的種植牙，自體牙移植可以形成牙周韌帶附著，主動適應咬合關係，並在移植後還可配合正畸移位，更適用於處於生長髮育期的年輕患者。移植牙是天然牙齒，附著牙齦能夠自然成形，擁有更漂亮的美學過度。並且在我國，尚有很 多地區的人群沒有足夠的經濟能力和時間、 條件去 接受種植、烤瓷等各種修復治療的情況，經濟實惠的 自體牙移植在費用和時間方面也具有優勢。據文獻報道，自體牙移植術的成功率為 84%~100%。綜上，自體牙移植相對安全、經濟、實用，是成為一些缺牙修復和壞牙替代病例的首選治療方案和修復方法。
三、適應證與禁忌證
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適應證：
（1）患牙因殘根、殘冠、外傷、折裂、畸形、腫瘤等原因無法保留需要拔除或已經缺失。
（2）供牙健康無功能、且牙根發育期在 Moorrees 4 期以上（即形成牙根長度的 2/3 以上）、冠根形態和大小與受牙區相接近；受牙區間隙和牙槽骨骨量 （包括高度和寬度）足夠，能完全容納供牙。
（3）患者全身狀況良好，無拔牙禁忌證，要求並同意移植手術。
若患者同時滿足上述 3 個條件，則可行自體牙移植術。
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禁忌證：
（1）供牙本身存在嚴重病變或畸形，如牙周附著喪失過多（超過1/2）、牙根過度彎曲（除去彎曲根尖的根長小於牙冠高度）或者根分叉過大（分叉根之間 距離超過受牙區近遠中徑和頰舌徑）。
（2）受牙區寬度、高度以及與對頜牙的頜齦距離相比供牙牙冠明顯不足（差值大於 2 mm），受牙區牙 槽骨有明顯缺損、畸形或病變，骨壁小於原骨壁高度 或寬度的 1/3。
（3）患者有嚴重的口腔或基礎疾病，尤其是重度 牙周炎、骨代謝疾病等。
上述 3 個條件中，若患者具備其中之一，則不建 議自體牙移植術。
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1。前提一：患牙無法保留建議拔除，存在沒有功能的、健康的供牙，例如智齒。
2。前提二：評估供牙的拔出難度，確保供牙大機率能完整或斷一點點的牙根即能拔出。
3。前提三：患者全身狀況良好，可以耐受手術。
4。前提四：患者供牙、牙周和牙槽骨條件良好，具備手術的基礎。
5。前提五：患者瞭解移植牙，知曉移植牙的費用和風險，要求並同意手術，並且願意配合後期的定期複診。
四、病例展示
（該病例來自《自體牙移植》，作者侯銳， 周宏志。，僅作口腔科普使用）
五、自體牙移植的流程
假設我是一名有一顆下頜大牙（磨牙）因為齲損無法保留，但有四顆沒有建立良好咬合的智齒的患者，在大致滿足以上條件下，以下是我的就診過程。
1。網上了解移植牙的大概情況，考慮自體牙移植。
2。經過各種途徑或者渠道選擇具有自體牙移植技術的機構和醫生。往往這樣的醫生是口腔外科或齒槽外科專業出身，其能力圈包含微創拔牙、粘結固定及根尖手術、根管治療，或能轉診至牙體牙髓醫生行根管治療；其所帶團隊能掌握四手操作；其所在機構若能具備超聲骨刀、三維列印、離心機等裝置及技術就再好不過。
3。預約掛號就診，做術前檢查和評估。
此時，你大機率要說明一次來意，躺在牙椅上，張開嘴巴，配合醫生，開始初步檢查。在確定了口內的患牙、供牙、患牙供牙區情況及口外的關節肌肉張口度良好的情況，醫生往往會給你開一個CBCT（錐形束CT），也稱牙科CT，三維影像上來進行評估。放心，輻射劑量相對於臨床其他CT小多了。
4。預約手術
在確定了滿足手術適應證，你將會被告知是同期拔除患牙，行牙移植手術還是先拔除患牙，擇期（建議最好2個月內）再行牙移植。確定牙移植手術時間，按時完成術前必要的檢查。
5。進行牙移植手術
此時你需要術前保持好口腔衛生，做好心理建設，術中儘量地配合醫生。
6。術後
（1）術後 3～5 d 口服抗菌藥物以預防感染，若對疼痛敏感，可服用止痛藥物。如果咬合疼痛、區域性腫脹明顯、皮膚髮紅且溫度升高，則需及時到醫院就診。
（2）一般術後 1 周拆除縫線。
（3）術後 4～6 周不使用移植牙咀嚼食物，並注意保持良好的口腔衛生。
（4）為了確定移植牙的癒合和穩定情況，需要按時複診。一般大致有幾個複查臨床和影像的時間節點。術後7天拆線時，術後1月左右拆除固定裝置及決定是否行根管治療，術後3月、6月、12月評估複查移植牙。若無不適，不需特殊處理或治療，未來每年1次定期複查。
六、其他
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手術年齡
自體牙移植的時機非常重要，臨床觀察表明，年輕患者的移植效果較好。牙根發育程度是影響移植牙成功的主要因素，自體牙移植的最佳時機是牙根形成的1 /2 （也有文獻報道是2/3）～ 3 /4 內進行，此時移植後根尖孔未閉合，在移植後可再生牙髓組織並建立牙齒的營養通道，更具有發生牙髓血運重建的可能性，存活率更高。若年齡再大些，根尖孔已閉合，則建議術後行根管治療。此時，40歲以下的患者也具有相對較好的預後。但如果患者超過40歲，移植牙的遠期預後不好。
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不良習慣
同種植牙一樣，糖尿病和吸菸會降低移植牙預後。而較為專業的牙周維護和口腔衛生的保持會提高移植牙的遠期成功率。
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推薦醫生
作為一枚初窺門徑的口腔醫生，對自體牙的認識尚淺。這裡也算為帶過我的老師做個小推廣吧，湖北地區可以考慮武漢大學口腔醫院口腔外科的鐘皓研醫生。為人耐心，操作微創，牙槽外科背景，且擅長自體牙移植。至於國內的其他地區從事並擅長牙移植的醫生，我覺得去年9月份發表的《自體牙移植術規範化操作流程中國專家共識》中的參與作者是一個不錯的邏輯。知行合一，沒有長期規範的臨床實踐是無法參與文章其中的。即使因為掛號難等種種因素不方便就診複診，他們也更能向你介紹或轉診在牙移植方面較為靠譜的醫生。名單截圖如下：
（《自體牙移植術規範化操作流程中國專家共識》中的參與作者）
毫無疑問，預防永遠是最好的治療方式，但是直到齲齒、牙周病、牙外傷和一些先天性疾病被完全消除之前，我們仍需要對缺失的牙齒進行替代治療。那自體牙移植確實是解決這些問題的一種經濟、有效、有吸引力的解決方案。隨著口腔醫學技術和材料的發展及自體牙移植術後相關癒合理論和成果的不斷湧現，規範化自體牙移植技術將日趨成熟，移植的成功率也越來越高，配合上恰當的宣傳與科普，接受並選擇自體牙移植的治療方案的患者將越來越多，願你我能成為這條路上的見證者。
主要參考文獻
［1］侯銳， 周宏志。 自體牙移植［M］。北京： 人民軍醫出版社， 2013。
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