今天和大家分享一個病例：患者男性，35歲，兩週前因鼻塞、流涕、全身痠痛、輕度胸悶，自感乏力，自行購買感冒藥物口服，效果不明顯，病情漸漸出現加重，而僅僅2周時間因搶救無效導致死亡。作為醫生我們不難判斷這是什麼疾病，但是作為病人而言，往往認為是普通型感冒，因此當我們接診伴有心慌、胸悶、明顯乏力、胸痛等這類患者伴有卡他樣症狀時就需要格外留心，高度警惕心肌炎疾病。
心肌炎是指各種病原菌引起的心肌細胞、心內膜、心外膜的炎症反應，其組織病理改變可呈現侷限性或者瀰漫性，因此心肌炎的臨床症狀和體徵並不具有特異性 ，很多時候我們會忽視它。
心肌細胞是不可再生細胞，它支援心臟的正常工作，當發生病變時，輕症可能只有一些細微改變，患者並無明顯的感覺，嚴重者會影響心臟功能，導致嚴重後果，如心臟衰竭、猝死等。
心肌炎概述
心肌炎是心肌的炎症性的疾病，這種疾病可以累及整個心臟，從而引發患者出現心律失常、心功能的障礙等。引發心肌炎的原因是多種多樣，比較常見的原因是病毒感染、細菌感染。少見的感染源，比如螺旋體、立克次體、蠕蟲等。另外，引發心肌炎的原因還包括藥物性、毒物、放射性和結締組織疾病引發。血管炎、結節病、鉅細胞疾病也可以引發心肌炎。
臨床上按照病因可分為感染性和非感染性。
病毒感染是急性心肌炎的主要病因，但是可能由於檢測方法的原因，僅可在10%～20%的急性心肌炎患者心肌組織中檢測到病毒基因，主要包括科薩奇病毒、腺病毒和流感病毒。近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒較為常見。
感染性：多見於病毒、細菌、螺旋體、立克次體、黴菌、原蟲、蠕蟲等。非感染性：多見於過敏或者變態反應性心肌炎，如風溼熱、藥物等。
按照病情輕重可分為普通性心肌炎和爆發性心肌炎。
普通性心肌炎佔大多數，病情輕微，大部分預後情況良好，也有部分長期遷延導致慢性持續性心肌炎或者心肌病，而爆發性心肌炎發展迅速，很快會出現嚴重的心力衰竭、低血壓或者心源性休克，而且病死率可高達80%。
下列情況需要高度警惕心肌炎
第一，從病史和體徵判斷
多數患者在發病前有發熱、全身痠痛、咽痛、腹瀉等症狀，患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、噁心、頭暈等。
因此在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出血心臟表現，如不能用一般原因解釋的感染後重度乏力、胸悶、頭昏、心尖部心音明顯減弱、出現奔馬律、心包摩擦音、心臟擴大、充血性心衰等，這時需要高度懷疑此病。
第二，心電圖ST段變化
T波低平或倒置常見，竇性心動過速、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯、束支傳導阻滯或者異常Q波等。
第三，心肌酶檢查
如CTNT、CTNI、CK-MB明顯升高最有診斷價值。
還有其他相關檢查，如心臟超聲、心臟磁共振、放射性核素、心肌活檢等，受制於檢驗條件的侷限性，很多檢查基層醫院無法開展，我們大部分是需要透過臨床症狀和體徵來進行判斷。
因此，我們在接診治療過程中，特別是年輕患者出現上述情況時，需要進行相關檢查，排除心肌炎疾病，避免漏診。
心肌炎應該怎麼治療？
1、休息！休息！休息！重要的事情說三遍！
得了心肌炎，首先應該休息。建議心肌炎患者在症狀消失後需要休息至少6個月才能恢復正常的工作和生活。
心肌炎這個病和許多其它心血管疾病有些差別，其它的一些心血管病如高血壓、高血脂、穩定性冠心病等都需要保持適當的運動鍛鍊，但心肌炎不一樣，休息是非常重要的一種療愈方式，這一點在急性期尤為重要。
我們會要求住院治療的重症心肌炎患者臥床休息，遠離各種電子產品，平心靜氣地休息，出院後仍然需要繼續休養。
重症心肌炎患者在出院後仍需要至少在家休息3-4周，以臥床休息為主，慢慢地再恢復一些輕體力活動。嚴重的患者，如有心臟增大及心力衰竭的，至少在家休息6個月，以臥床休息為主，緩慢地根據自身體力情況逐漸恢復一些輕體力活動，因人而異，循序漸進。
記住切不可好勝逞強，因為這往往會導致不必要的不良後果。
我們門診2年前遇到過一個心肌炎慢性穩定期已4年的年輕病人，由於自己感覺不錯，參加城市馬拉松的半馬比賽，結果當天心臟就不舒服，一查心肌標誌物，指標高出正常值上限100多倍，休養了很長時間才得以恢復。
2、飲食營養
輕症者清淡飲食即可，保持平時飲食攝入。在重症心肌炎急性期，我們一般會和醫院營養科醫生一起制定飲食方案，原則是容易消化吸收並保持充足的熱量供給。
3、心肌營養治療
在心肌炎急性期可以用維生素C、輔酶Q10、磷酸肌酸等藥物改善心肌代謝，增進心肌營養。輔酶Q10治療時間可以適當延長或維持使用。
4、抗病毒治療
在病毒感染的急性期，可以給予抗病毒治療。但是，從目前的研究資料來看，抗病毒治療對於病毒性心肌炎的療效並不確切，只是一個可供選擇的選項。
5、激素治療
近年來的研究資料顯示，對重症心肌炎患者，如果合併心源性休克、致死性心律失常（三度房室傳導阻滯、室性心動過速）或心肌活檢證實為慢性自身免疫性心肌炎性反應者，應該給予早期、足量糖皮質激素治療。但由於糖皮質激素有較多的不良反應，應該短療程應用，而對於輕症病例，則不應該使用激素。
6、高劑量免疫球蛋白
雖然沒有大規模多中心隨機試驗的資料，各國的指南也沒有作一致性推薦。但是，基於目前一些相對小規模的研究資料和我們醫生平時觀察經驗，重症心肌炎患者可以考慮靜脈短期使用高劑量免疫球蛋白。
7、相關併發症的積極處理
積極處理心律失常、心衰、休克等併發症，對於重症心肌炎的年輕患者需要儘可能的努力救治，爭取危重心肌炎患者度過急性不穩定期。
總而言之，休息是心肌炎的治療中非常重要的一環，輕症的患者，透過休息和一些心臟方面營養心肌等治療即可慢慢恢復。對於重症心肌炎的急性不穩定期，需要採取一切有效手段，幫助患者度過危險期。
