男性性功能障礙除了去男科做相關檢查外，不要忽視甲狀腺病變。
很多人會產生疑問，為什麼男性功能障礙罪魁禍首也許在甲狀腺？它是如何
“
聲東擊西
”
的呢？
一、簡單介紹一下
「
甲狀腺
」
甲狀腺的位置和解剖
甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官，位於氣管前。甲狀腺激素分泌過低或過高，都可能引起甲狀腺功能的異常，我們比較熟悉的
“
大脖子
”
就是甲狀腺疾病的表現之一。甲狀腺是人體重要的內分泌器官，可以調節人體的代謝，主要分泌的甲狀腺激素是人體重要的激素。甲狀腺激素不僅能夠參與人體的生長髮育、能量代謝等，還能維持下丘腦
-
垂體
-
甲狀腺軸的穩定。下丘腦
-
垂體
-
甲狀腺軸與下丘腦
-
垂體
-
性腺軸關係密切，甲狀腺激素有助於維持下丘腦
-
垂體
-
性腺軸的穩定及男性效能力。
甲狀腺疾病的診斷是根據症狀和測定血中的
FT3
，
FT4
水平。因此臨床必須仔細篩查（特別是不明原因的問題）
，
篩查指標包括
FT3
，
FT4
，
TSHT
等。
1
、
FT3
和
FT4
反映甲狀腺功能狀態，與
TSH
水平相反；
2
、甲狀腺抗體水平與疾病程度無關
；
3
、促甲狀腺素
TSH
：
TSH
最大的特點是與
FT3
和
FT4
相反，即
FT3/FT4
越高，
TSH
越低。
TSH
是預示甲狀腺功能的標誌，
TSH
低，提示即將發生甲亢；
TSH
高，提示即將發生甲減
；
4
、甲狀腺球蛋白（
Tg
）：反映甲狀腺合成功能和甲狀腺量的指標。良性疾病沒有特別意義；對於甲狀腺癌患者，如果接受過甲狀腺全切除，
Tg
水平則反映有無復發，即甲狀腺來源組織的多少，
Tg
低於
1
，或動態變化不升高，則不提示覆發
；
5
、甲狀腺抗體：甲狀腺球蛋白抗體（
TgAb
）、甲狀腺過氧化物酶抗體（
TPOAb
）、促甲狀腺素受體抗體（
TRAb
）：
TRAb
主要用於
Graves
病的診斷、
TPOAb
用於橋本甲狀腺炎的診斷，
TgAb
則可作為甲狀腺癌的輔助診斷標準。他們與甲狀腺疾病嚴重程度沒有關聯，而且，治療以後抗體水平也不會下降，所以不必太在意。
二、現實中的困難
甲狀腺疾患與性功能之間存在著明顯的聯絡，性功能障礙的出現也是常見的，然而在臨床上卻很少見到因性功能障礙而就診的。其原因有
：
（
1
）
其他症狀較重，掩蓋了性功能障礙所造成的影響，病人無心顧及性功能的狀態
；
（
2
）
由於傳統觀念的影響使病人難於啟齒說及這方面的情況，怕被人恥笑
；
（
3
）
病人的自我抑制，認為就不應該考慮和談及此事
；
（
4
）
醫生根本沒有認識到這種情況，認為無需特別的關照和治療：實際上醫生在這方面考慮和指導將產生有利於疾病康復的效果。
三、
甲減/甲亢和性功能障礙相關性
3.1
甲減
甲狀腺就像是一個工廠，它生產的產品叫
“
甲狀腺激素
”
（
T
），頂頭上司是來自於大腦生產的
“
促甲狀腺激素
”
（
TSH
）。當甲狀腺激素供不應求時，上司
TSH
就要加大馬力幹活，
TSH
升高，這就是
“
甲減
”
；亞臨床甲減，就是
T
尚能滿足需要（
T
正常），但需要
TSH
賣力地發號施令才可以滿足需求（
TSH
升高）。甲狀腺功能低下是由於甲狀腺素的分泌不足所造成。
甲減
相應的臨床症狀有
：
怕冷，面板乾燥，體重下降，精神淡漠，水腫，便秘等等。由於甲狀腺激素的缺乏，能量代謝和能動性降低，常使男性患者發生性功能紊亂。據有關資料統計，大約
80%
的甲狀腺功能減退患者有性慾減退表現，
40%-50%
的男性患者伴有不同程度的勃起功能障礙。有的還會在精子生成上受到抑制；甲減大鼠可透過增加細胞週期抑制蛋白水平延遲支援細胞分化，從而延遲精母細胞分化為成熟生殖細胞及其凋亡
（
即可延遲生殖細胞的凋亡
）
，從而影響精子數量。甲狀腺功能減退症影響男性性功能的主要原因是甲狀腺激素缺乏。此外，睪丸和腎上腺皮質所合成的睪酮也減少，再加上血液中睪酮與血漿蛋白結合的比例增加，使患者體內雄激素和雌激素的代謝隨甲狀腺激素的缺乏而減少。
【
張醫生提醒
】
在服用甲狀腺素藥物，甲狀腺功能正常後都能迅速恢復。甲減誘發降低
NOS
作用強於甲亢，從而更能透過對血管的損傷引起患者出現
ED
。甲狀腺功能低下造成的陰莖海綿體內
NOS
含量降低，但經適當治療後，此種損害是可逆的
。同時，
甲減患者易伴發血清高泌乳素症
（
HPRL
）
，
HPRL
可伴發抑制性神經遞質
5-
羥色胺
（
5-HT
）
的增高而引起
ED
，
而且，甲減患者伴發情緒抑鬱、性慾下降等均可導致
ED
發生。
3.2
甲亢
如果產能過剩（
T
升高了），頂頭上司就要休息下，降低能量了，
TSH
就下降了，這就是
“
甲亢
”
；當甲狀腺達到一個飽和狀態（
T
還在正常範圍內），消耗不動了，自然反饋出需要降低生產力（
TSH
下降），這種情況就是
“
亞臨床甲亢
”
。
甲亢
相應的臨床症狀有
：
多汗，乏力，心率快，多食而體重下降等；有些人還會出現乳房增大，情緒易激動和
ED
等，這並非像某些人所說的完全是心理因素所致。甲狀腺功能亢進會產生各種形式的性功能和性行為的紊亂。
10%-20%
患者有性慾亢進的表現，特別是輕型的患者；
30%-40%
的患者出現性慾減退；青春期患者，常因性行為亢進而被誤診為精神性疾病。實際上，此時性行為的表現可能是此病本身最早期的症狀，在男性患者中，
40%
發生
ED
，其
ED
發病機制不太清楚。甲狀腺功能亢進伴有肝臟損害、肌肉萎縮或肌病時，均可導致性功能障礙，但是，經臨床合理用藥，性功能可以得到改善。
其他的可能病因：
在男性甲亢患者的性激素結合蛋白的生成量會在其體內的高三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺激素的作用之下增加，遊離睪酮降低，影響性慾與勃起功能
；
甲亢則可誘發陰莖海綿體中一氧化氮合酶
（
NOS
）
的下降而減少
NO
、
CO
的生成，血管擴張作用減弱，從而引起勃起功能障礙的發生
；
甲狀腺功能亢進患者體內雌二醇分泌量增加及其代謝產物的清除減少，使血清雌二醇水平升高和睪酮對
hCG
的應答減弱
；
甲亢還可引起腎上腺分泌生殖激素增多，引發高雄激素狀態，最終導致早洩的發生
；
此外甲亢時伴發焦慮
；
有報道甲亢患者
可能影響精子質量。
三
、
治療
找準病因，解決問題，每天都是
“
擒人節
”
！只要抓緊治療甲狀腺疾病
，
從根本上解決問題
，
性功能的問題也就會隨之得到解決了！
1
）性功能障礙患者建議常規檢查甲狀腺激素相關指標
：
FT3
，
FT4
，
TSHT
；
2
）大多數甲狀腺激素異常患者會出現一些性功能障礙，可以透過使甲狀腺激素水平正常化來逆轉；甲狀腺機能低下可用甲狀腺素替代治療，效果比較理想
；
甲狀腺功能亢進用放射性碘或手術治療可痊癒
；
隨著甲狀腺疾病的好轉和痊癒
，
由它所引起的性功能改變
，
也就會逐漸得到解決。
