01
什麼是腦中風（腦卒中）？
其實腦中風是民間比較通俗的一種叫法，規範的診斷名詞叫做
“腦卒中
”，很多醫院門口都有卒中中心這幾個醒目的大字，還設有專門的綠色通道。足以可見“它”的分量是不輕的。腦卒中大致可以分為
出血性腦卒中
和
缺血性腦卒中
，雖然僅僅只是相差一個字，治療起來卻有著很大的懸殊，因為出血性腦卒中包括
腦出血、蛛網膜下腔出血
，缺血性腦卒中則是
腦動脈血栓形成或血栓栓塞使
腦組織缺血壞死或灌注失效所導致的。缺血性腦卒中它的發病機制其實就是心源性或者主動脈源性的栓子，顱內或者顱外動脈源性的栓子栓塞在大腦內，這就會引起我們的腦組織缺血性的壞死。
02
高血壓和腦卒中有什麼關聯？
高血壓的病人常併發
腦卒中
（出血性腦卒中、缺血性腦卒中），患病人群它們大腦的
細小動脈閉塞
就是卒中非常常見的原因。而高血壓又是腦卒中、冠心病、或者其它心腦血管疾病的主要危險因素。注意了，
血壓水平越高，越容易併發各種心腦血管疾病
，所以大家千萬不要以為高血壓就是每天吃吃藥那麼簡單，只要高血壓存在，它就對我們的身體有些潛移默化的壞影響，今天我就針對高血壓對大腦的影響來為大家重點分析。
根據研究發現，高血壓如果不經治療，約50%左右死於冠心病或者心衰，33%死於腦卒中，10%-15%死於腎功能衰竭；據統計，高血壓患者的死因中，還是要數腦卒中佔優勢，大致可以佔到總病死率的3/4左右，所以不論是腦出血還是腦梗死，高血壓都成為了卒中事件發生的罪魁禍首，不論是收縮壓高還是舒張壓高，都會增加卒中事件的發生率，而且它們之間
呈正相關的關係，血壓越高，發生機率越大。
03
患有高血壓的人群該怎樣去預防卒中事件的發生？
其實這裡對於“預防”我需要來進行一個小分類，我把它稱為：
一級預防
（有卒中傾向，但是還沒有卒中病史的人群）、
二級預防
（已經發生了卒中或者有短暫性腦缺血發作的人群）。共同的是“
治療高血壓
”是它們中顯著降低卒中事件發生率的最重要的手段，
良好的血壓水平
是降低卒中事件的發病率、複發率、致殘率、病死率最有效的措施。
高血壓與“缺”血性腦卒中
缺血性腦卒中形成的原因
：因為高血壓是動脈粥樣硬化的主要促進因素，而急性腦梗死主要的病因又是動脈粥樣硬化，
這就把高血壓和腦梗死很好的串聯在一起，
如果長期持續的高血壓，會引起血流動力學高切應力，然後造成血管內皮的損傷，脂質物質開始沉積在內皮下，促進脂質斑塊的形成，引起血管狹窄，最終由量變到達一個質變的過程，那麼
缺血性腦血管病就發生了
。
一級預防
：前面我也講到了，血壓水平和腦卒中發生率呈正相關，當血壓從115/75mmhg開始，每升高20/10mmhg，危險就會增加2倍，對於應用哪種藥物視病情而定，
血壓最好是控制在120/80mmhg以下最佳。
二級預防
：如果是在缺血性腦卒中的急性期，這時候血壓往往都會升高，但是為了保證大腦的灌注，
反而不建議把血壓降到正常
，根據研究顯示，平均動脈壓維持在120mmhg，即血壓標準在160/100mmhg死亡率是最低的，所以高了不行，低了不行，
要剛剛好才行
。如果已經過了急性期，血壓控制在
130/80mmhg
以下，也就是血壓達標了比你選用哪一種降壓藥物還要重要，所以一定要及時監測血壓變化。
高血壓與“出”血性腦卒中
出血性腦卒中形成的原因：
這裡腦出血指的是非外傷性腦實質內自發性出血，而絕大多數是由於高血壓引起的小動脈血管硬化最後破裂而造成，又可以稱為
高血壓性腦出血
，這時候有兩種情況，腦出血後血壓升高導致血腫擴大，腦水腫加重，影響預後，
另一方面，
腦出血後血壓反射性的增高，同時又有利於保證腦灌注，如果拼命把血壓降低反而還不好，所以把握好一個度是非常重要的。
一級預防
：前面我已經和大家提到，血壓如果控制不好，小動脈硬化會加重，那麼這裡我要說的其實也一樣，把血壓控制在正常範圍內（
120/80mmhg
）就是最好的預防。
二級預防
：如果是在腦出血的急性期，在發病的3天以內，不要降到正常值的上限（140/90mmhg），也是個腦梗死一樣，需要維持一定的高血壓，才能保證腦組織的良好灌注，把血壓水平控制在：
平均動脈壓＜130mmhg
（平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差）即可；如果度過了急性期，進入平穩期，那麼血壓就控制在
130/80mmhg
以下。
04
高血壓病人預防腦卒中的總體原則
首先要
積極平穩的控制過高的血壓
，防止血壓降得過快、過低，因為在降壓的過程中也有可能導致腦卒中的發生，所以在這個過程中密切監測血壓變化非常重要，而降壓則需要
遵守個體化的原則
，因為每個人的基礎血壓就不一樣，有的人生來血壓就是偏低的，例如收縮壓在90mmhg左右，舒張壓在60mmhg左右，但並沒有不適情況。所以這個還是要具體問題具體分析，我這裡只是提供一個大方向。
維持降血壓的效果要平穩性
，所以這就推薦長效製劑最好，晨起服用一次，穩定一天的血壓，注意了，優先選用長效製劑這也是高血壓藥物選擇的原則之一。在降壓的過程中也要注意保護各個重要的臟器，如RASS抑制劑就有良好的心、腎保護作用，但是也要注意這種藥物的禁忌症，所以高血壓的藥物一定要在專科醫師的指導下更換和調整，
切不可吃吃停停，血壓忽高忽低。
05
綜合總結
高血壓可能導致腦出血、也有可能導致腦梗塞，不知這樣講解大家對於腦中風的概念是明白了。注意了，對於引起腦中風的其它高危因素也不可忽視，如高血脂、高血糖、吸菸、飲酒等等，所以這是
一個系統的預防、治療過程
，雖然高血壓不可治癒，但是良好的血壓水平對預防腦中風（
出血性腦卒中
和
缺血性腦卒中
）的發生起著重要的作用。我們常說預防大於治療，其實你積極穩妥地控制好血壓就是最好的“預防”
作者寄語
：筆者目前就職於二甲公立醫院。熟悉並掌握內科常見病、多發病的診治。業餘時間愛好進行健康科普，現在開始在百家號進行創作，一方面自己可以進行總結，另一方面可以幫助到大家。以後會定期更新腎內科以及其他內科系統的健康知識，如果喜歡作者的創作方式、創作內容，就幫忙點個關注吧，謝謝大家支援，有任何疑問，歡迎評論區留言。
