28歲的張女士是一名妊娠34+周的孕婦，近日，在暴飲暴食後出現了上腹部疼痛，未重視，後腹痛加重，伴發熱，就診於當地醫院，完善相關檢查後考慮“急性胰腺炎不除外”，於是趕緊來到北京婦產醫院急診就診。
我院急診再次為張女士完善相關檢查，發現張女士的血樣標本呈“乳糜血”狀！看著這渾濁的、乳白色的液體，真的難以想象這就是流淌在張女士身體裡的“血液”。果不其然，檢查結果顯示張女士的血澱粉酶、脂肪酶均遠遠高於正常值，甘油三酯指數高達52。1mmol/L，是正常值的近50倍！
經北京婦產醫院多學科會診，結合臨床症狀及輔助檢查，診斷孕婦為妊娠合併急性胰腺炎。重症胰腺炎發病急、病程快、病死率極高，對於處在妊娠期且病情複雜的張女士來說，甚至有可能引發臟器衰竭，對自己和胎兒生命都造成嚴重威脅。所以要馬上終止妊娠，才能在挽救胎兒的同時緩解重症胰腺炎的病情。經過周密討論後，治療團隊迅速明確了搶救方案：立即手術，終止妊娠。於是，產科醫務人員迅速在短時間內完善了所有的術前檢查和術前準備，急診行剖宮產術，手術過程順利，分娩出一名健康的寶寶。
術後，產婦轉入醫院MICU（重症監護病房）繼續治療。由於患者甘油三酯水平極高，且考慮到胰腺炎病情進展迅速，隋峰、姜豔副主任醫師、趙蕊護士長等經床旁評估病情變化，決定為張女士進行血漿置換治療。床旁血濾頸內靜脈置管、聯絡藥事部、調配置換液、輸血科準備血漿……所有的搶救工作都在有條不紊地進行著。
當天18：51，開始進行血漿置換治療，含有高脂的血漿在血漿分離器的作用下被置換了出來，新鮮的血漿緩慢地輸送至患者體內。
兩個小時後，2500ml的血漿被順利置入患者體內，同時也從患者體內建換出了2500ml的“廢漿”。由於患者血脂高，又是剛剛結束分娩，所以為血漿置換治療的管理增加了難度，稍有不慎就會使濾器壓力過高而導致治療被迫停止，這就使原本兩個小時的治療顯得更加緊張。
隨著最後1袋血漿的順利置入，在場的醫護人員也都放下了心來！第二天覆查時，患者的甘油三酯水平直接降到了8。63mmol/L！
後期經過治療（禁食水、胃腸減壓、抑酸抑酶、抗感染、改善迴圈、糾正水電解質酸鹼平衡紊亂等），在轉入北京婦產醫院MICU的第五天時，張女士的各項指標都已趨於正常，病情平穩，順利轉回了普通病房繼續接受治療。
急性胰腺炎-知識點連結
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什麼是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是一種胰腺急性炎症和組織學腺泡細胞破壞為特徵的疾病，常常由局部發展累及全身器官及系統而成為重症急性胰腺炎。近年來，產科急腹症越來越多，其中，孕期急性胰腺炎的所佔比率較前有所上升，一般多發於妊娠晚期，來勢兇猛、進展迅速，一旦處理不及時，可迅速出現多器官功能衰竭，危及生命。
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妊娠期急性胰腺炎是如何引發的？
急性胰腺炎最常見的病因是膽道疾病、高脂血症和飲酒。妊娠期間，孕婦的膽道系統會發生一系列變化，如：膽固醇分泌增多、孕激素水平提高等會導致膽管鬆弛及膽囊排空減緩；膽道系統因子宮增大而壓迫後膽汁排流不暢，易形成膽石，膽石症是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宮也可能壓迫胰腺導致胰管內壓力增高，一旦結石引起胰液排出不暢，很可能導致胰腺炎。同時，高脂飲食也可引起妊娠期胰腺炎。孕婦的血漿中血脂一般會增高，如果再加上不合理的飲食結構，易誘發胰腺炎。
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誘發急性胰腺炎的高危因素
肥胖、高脂飲食、既往存在急性胰腺炎或者急性胰腺炎病史、膽道結石、慢性膽囊炎、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者。出現妊娠期急腹症時，這一人群應尤為警惕急性胰腺炎的發生。如果孕媽媽有飲酒習慣，就有可能會引發酒精性胰腺炎。吸菸，服用紅黴素、磺胺類藥物，脂肪肝，外傷，感染，產後大出血等因素也可導致急性胰腺炎的發生。
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急性胰腺炎發病的表現
① 腹痛：起病急驟，常於飽餐或飲酒後突然發作。輕者鈍痛，重者持續性絞痛、鑽痛或刀割樣痛，陣發性加劇。疼痛部位常位於中、上腹部，胰頭部炎症偏右，胰體和胰尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束帶狀放射。出血壞死型迅速發展為全腹痛。
② 胃腸道症狀：患者往往有噁心、嘔吐、上腹部飽脹感等。炎症發展到一定時均有腹脹，有的上腹脹悶難受甚於腹痛。少數患者可發生消化道出血。
③ 發熱：患者多為中度發熱。發病1-2天后出現，3-5天自行消退。如持續不退或超高熱，應考慮繼發感染。
④ 黃疸：約25％的急性胰腺炎患者會出現黃疸。由胰頭水腫壓迫膽總管或肝胰壺腹括約肌痙攣所導致的黃疸常於在起病後2-3天出現，幾天內消退；由膽總管結石等所導致的患者常持續而逐漸加深；發病後第2周出現的患者，一般由併發的膿腫或假性囊腫壓迫膽總管所致。
⑤ 休克：常見於急性出血壞死型。通常於發病後3-4天內發生。患者面板呈大理石樣斑狀青紫，四肢溼冷，脈搏細速，血壓下降，少尿或無尿。
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孕婦如何避免急性胰腺炎
① 有膽囊結石且有膽絞痛發作病史的女性，應治癒膽疾後再懷孕。在整個妊娠期中，都需要在醫生的指導下監控，避免膽囊疾病的發作。
② 有家族性高脂血症或存在高脂血症的孕婦應避免油膩、高脂飲食，忌酗酒、暴飲暴食等。孕婦要定期檢查血脂，要在醫生指導下對膽固醇和甘油三脂進行調控。
③ 保持合理的飲食習慣，不宜在孕期“大補特補”。孕婦要在醫生的指導下均衡飲食，應避免所謂的高湯飲食，例如雞湯、肉湯、羊湯等，可適當食用瘦肉、魚肉及低脂類食物等；
④ 適當控制體重、加強運動，預防為主。妊娠期急性胰腺炎重在預防。所以，不管是備孕女性還是孕婦出現膽道系統疾病或者高脂血症時，儘量積極治療，從而減低急性胰腺炎的發生風險。
⑤ 孕婦在整個妊娠期都要健康規律飲食，避免暴飲暴食。同時，在身體允許的情況下，規律鍛鍊，避免孕期體重增加過多。
⑥ 當孕媽媽在進食油膩食物或暴飲暴食後，突然感到上腹及腰背部疼痛，疼痛呈持續性和陣發性加劇，伴有發熱、噁心嘔吐等症狀，應高度懷疑胰腺炎，及時到醫院就診，確保母嬰安全。
