快年底了，家庭聚會又多了起來，您有沒有遇到這幾種情況？
早上起床的時候，天花板在眼前旋轉；在廚房準備飯菜的時候，看著碗筷感覺頭暈目眩，越洗越多；蹲著擦地，突然站起來的時候，瞬間覺得腦袋空白，身體失去平衡；看著滿屋的孩子孫子在屋嬉戲、東奔西跑，大分貝地喊叫，感覺頭脹頭暈。
我們自己，包括我們身邊的親戚朋友，經常喊頭暈，這種暈還不是普通的頭暈，輕者好像如坐車船，重者即覺天旋地轉，不能站立，有時噁心嘔吐，甚至暈倒。
大部分時候，人們只是把頭暈當成一種正常的生理現象，實際上，頭暈是一種疾病。
我們今天繼續用一個臨床案例，來跟大家分析頭暈的診治思路。也許過年期間，您就能用得上。
1
臨床上見到的頭暈患者
臨
床
醫
案
王某，男，43歲，2020年11月3日初診
【主訴】頭暈3天
【病史】
患者3天前無明顯誘因出現頭暈頭痛，伴噁心嘔吐。急診於某醫院，經會診及檢查排除顱腦、眼科、耳鼻喉疾病。頸部CT提示頸椎病，心電圖提示ST段改變，對症治療後症狀緩解離院回家。
【刻下】
頭沉悶不適，伴肩背部僵硬感，面部潮紅，夜寐欠安，乏困無力，納食一般，大便溏薄，舌質暗紅，苔微黃厚膩，脈弦滑。
——張景明教授臨床驗案——
這個王姓患者初次找到我處時，我第一眼望去，感覺這人面色泛紅，一臉愁容，感覺不是很好接近的樣子。
我問他怎麼啦？
他說：這幾天頭暈嚴重，還噁心嘔吐，晚上睡不好，去醫院拍了片子，沒有什麼大問題，就是頸椎病，朋友推薦說來看看中醫是怎麼回事。
交談之時，我觀察到患者顴部微微發紅，嘴唇發乾，神志清晰，語言也很流利。
刻診，見患者脈象弦劃，舌苔微黃厚膩，舌質暗，舌體偏胖。
我緊接著問他，是幹什麼工作的？
他答，是某建築公司的負責人，不僅要管專案，還要處理人事、財務糾紛等事，工作壓力不小。
我笑稱，員工一定很怕你吧。
他說，是的，我脾氣不好。有時候經常會發火，每次一發火就感覺氣得吃不下飯。以前也會有頭暈的情況，但沒有這次嚴重，這次暈的我是站也站不住，整個人感覺又是在坐船，又是坐飛機，還吐了。
交談至此，我心中已有判斷。
2
眩暈是怎麼一回事？
王姓患者自訴頭暈3天，根據刻診，我們可以判斷為眩暈。
眩暈在臨床是很常見，是指頭暈、眼花為主的一類病證，尤以中老年人多發。
“眩”是指眼花或眼前黑朦，視物模糊；“暈”指頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉不定，站立不穩。
發暈時，如登雲霧，如坐舟車，輕者閉目可停止；重者則不能站立，還會伴有噁心、嘔吐、汗出、面色蒼白等症狀。
去醫院檢查，總是責之頸椎病、高血壓，治療數次，頭暈並未減輕，那真正的病因到底在哪裡呢？
第一個原因是：肝陽上亢
中醫認為會“動”的症狀都與“風”有關。眩暈就是典型的與“風”密切相關的疾病。
《素問·至真要大論》指出“
諸風掉眩，皆屬於肝
”，肝為剛髒，五行屬性歸於木，肝氣易升、易動，且肝主疏洩，有調理氣機的作用，所以將肝定位為風木之髒。
如果肝風在身體興風作浪，身體什麼地方表現明顯？
答案是腦袋，腦袋在上頭，地勢高。眾所周知地勢高的地方風大，人體也一樣。
腦袋位於高位，它自然也容易受風邪襲擾，即便這個風，是內風，是肝風，也同樣“上先受之”。
肝風往腦袋裡這麼一吹，肝陽往腦袋裡這麼一拱，妥了，這個人就開始頭暈、頭痛。
所以，這個患者的問題，用中醫的話講，就是
肝陽上亢
。
你看，此人面紅目赤，無論是眼睛還是臉色，都明顯泛紅。這些都是
肝陽升發太過、氣血上衝
所造成的。
再之，此人
肝陽有餘，化熱擾心
，故常心神不安、眠差多夢。
此外，肝本身可疏洩氣機，肝失疏洩則影響心神，一則橫逆犯土，引起腹瀉、納呆。
最後，
肝陽上亢
的人，表面上看去兇悍易怒，實際上背地裡有很多無奈。
患者三月以來的腰膝的痠軟無力就是其中之一。肝陰不足，往往伴隨腎陰不足。
肝腎陰虛，必然累及腰膝
。因為腰為腎之府，膝為筋之府。肝主筋，所以肝腎陰虛，肝腎不足的時候，我們的腰膝必然體現出衰疲之象。
這麼一看，此人頭暈的大概方向出來了，腰骶不適為三月前，頭暈噁心為三天前，說明肝腎陰虛為先，肝風內動為後。是肝腎陰虛引起的肝風內動而眩暈。
所以治療上，就一定要滋養肝腎，平肝熄風，對不對？
第二個原因是：風痰上擾
上面分析了，患者的眩暈一證，與肝腎密切相關。
那還有沒有與其它臟腑相關聯呢？
有！
患者眩暈伴噁心嘔吐，平素納差，舌苔厚膩，我們要考慮
痰濁
阻滯脾胃
。
想必大家都聽過“
無痰不作眩
”，中醫裡的痰，不僅僅指的是你咳吐出來的有形之痰，還指體內所藏的無形之痰。
這類痰，看不見，只能透過發病症狀來感知它、判斷它。
患者
納呆、噁心嘔吐、舌苔膩濁
諸症，皆因
痰溼中阻
，氣機阻滯，清濁升降失常所致。
脾失健運，聚溼成痰，日久阻滯經絡，
患者覺背部僵硬
，痰溼鬱久化熱；溼熱下注膀胱，
可見小便色黃
。
脾為痰阻，無以濡養心脈，心常不足，故
常眠不解乏
。
體內之痰還會導致什麼證候呢？
你想啊，痰濁之邪黏黏糊糊，再被肝風往上這麼一吹，你說這個人還能好受嗎？
肯定不好受。所以，他第一反應就是頭暈、迷糊、站不穩。
這還不止，患者的胃，這個時候往往翻江倒海，噁心欲吐。
為什麼這樣？
人體內風痰上擾，五臟六腑皆搖，胃裡頭的東西飄來蕩去的，如有半瓶水，它們肯定也晃晃悠悠，不斷往外溢位的。如此一來，人就嘔吐唄。
中醫講，脾為生痰之源。患者被風痰弄成這樣，他的脾肯定是虛的，是失於運化的，不然不會有這麼多痰濁生成。
這個時候要想改善症候，必須健脾除溼，杜絕生痰之源，另外還要想盡辦法，把體內已形成的痰化掉，再平息內風，使得患者風止人安。
綜上所述，該患者既有肝風又有痰的問題，辨證為“
肝腎不足，風痰上擾
”。
其病性有虛、實兩端。治療需隨證而變，標本兼顧，使脾氣漸復，溼濁運化，杜絕生痰之源；肝氣調達，鬱火得洩；滋養肝腎，涵木平肝，氣機清濁升降如常，則眩暈自除，諸症消失。
3
用藥時，兵分兩路
【診斷】
眩暈
【辨證】
肝腎不足，風痰上擾
【治法】
平肝熄風，化痰開竅
【方藥】
天麻鉤藤飲合半夏白朮天麻湯加減
天麻鉤藤飲合半夏白朮天麻湯加減
天麻10g鉤藤10g石決明30g川牛膝10g
焦杜仲10g桑寄生24g 黃芩10g茯神15g
清半夏12g 炒白朮10g 桂枝10g石菖蒲10g
紅景天10g 鬼箭羽10g 甘草10g
天麻鉤藤飲，解決肝風上擾
方選天麻鉤藤飲，首載於《中醫內科雜病證治新義》，出版於1956年，是現代方劑。具有補益肝腎、清熱活血之功效，主治
肝風上擾、肝陽偏亢
證。
方中的鉤藤、天麻入肝經，可
平肝息風，止暈止眩
；
石決明可平肝潛陽、清熱止痛；川牛膝引血下行，兼益肝腎，並能活血利水，杜仲、桑寄生補益肝腎以治本；
黃芩清肝降火，以折其亢陽；加之茯神健脾化痰，寧心安神。
共用上藥，可發揮平肝息風、安神清熱的作用。
半夏白朮天麻湯補，解決風痰上擾
根據辨證“
風痰上擾
”，選用李東垣的經典方劑“半夏白朮天麻湯”健脾祛溼、通絡化痰。
方中半夏燥溼化痰，
善化痰息風
，配伍天麻，為治療風痰眩暈之要藥；白朮健脾，治療痰生之本；以上諸藥燥溼化痰、止眩效果尤佳。
方中桂枝既可以助陽化氣，而行水溼痰飲之邪；又可以
解肌通痺
，預防緩解因經絡不利，頸椎病所致諸症。石菖蒲
化溼豁痰
、開竅醒神。
患者雖現下無胸悶氣短，但心電圖已出現改變，且患者乃
本虛標實
，故而治療應該注意
扶正祛邪
。以紅景天、鬼箭羽益氣扶正，活血通脈以祛邪。用於預防氣虛血瘀所致的胸痺心悸氣短諸證。
2020年11月10日二診
患者服藥後，眩暈有所緩解，自覺心胸舒暢，精神好轉，仍循原方，囑繼續服用以鞏固藥效。
最後
這篇醫案，其借鑑意義很大。因為眩暈，在現實生活中其實很常見。有些人發作之後，以為是頸椎病、高血壓，有的甚至懷疑腦血管病變。
遇到這種情況，我認為，應該及時去看中醫。張教授提供的方子，可以作為參考。除此之外，我相信，任何一個受過嚴格訓練、接受過系統學習的中醫人，都能開出與之類似的方藥。
春節期間，在大魚大肉的喂投下，我們仍要少吃、多動，保證身體消化代謝正常。另外，也要勸一勸那些愛發火，愛爆炸的朋友們，咱們要明白“
肝風吹，生百病
”的道理。
別說這高血壓、頭痛了，腦卒中、面癱、肢體麻木、頭搖手抖、舌頭失靈，這些事兒可能都和肝陽化風有關係。
