產後早期，大約第三天開始，很多媽媽會出現生理性乳脹，疼痛，餵奶困難等情況，我們都很想幫助媽媽，讓她舒服些，於是各種方法一擁而上。
在我們的臨床工作中發現，工作做在前面，也就是提前預防，比如
讓媽媽和寶寶不設限制面板接觸，隨時哺乳。
其實很多媽媽的乳房腫脹都會平緩度過。但不設限制面板接觸和隨時哺乳恰恰很難做到，總有理由阻止他們在一起，然後媽媽的乳房腫脹起來了。
這樣的乳房腫脹我們目前並沒有很統一的評估工具，大多數的評估是很主觀的，比如乳房顏色變化，媽媽對乳房硬度面板緊實度、張力、溫度等的感知，或者是觸控感知，例如額頭的硬度，鼻尖的硬度等。但這些方法都不能準確評估嚴重程度。
我們也學習過很多方法，比如頻繁地熱敷並擠奶，這幾乎是很多媽媽都會遇到的操作（當然並不一定是正確的，甚至還造成了非常多的傷害，檢視：大力按揉，是時候停下來了）。
還有不同型別的乳房按摩，使用捲心菜葉等冷敷，也包括使用土豆片、涼毛巾等進行的冷敷，還包括買很多產品，號稱捲心菜提取物等塗抹。
國內外還有一些使用針灸，超聲甚至皮下注射催產素等方法。
2016年的Cochrane綜述包含了一些評價乳房腫脹治療方法的隨機對照試驗和準隨機對照試驗，認為這些方法都還沒有足夠的證據證明有效。
2020年，Cochrane系統評價資料庫對此話題進行了更新，本次更新納入了在各種環境中進行的
21 項研究
（包括2170 名隨機女性）。有六項研究使用單個乳房作為分析單位。
試驗檢查了一系列干預措施：
捲心菜葉、各種草藥敷料
（姜、仙人掌和蘆薈、蜀葵）、
按摩
（手動、電動、Oketani（注：來自日本的桶谷按摩，早期文獻中有提到））、
針灸、超聲波、指壓、刮痧療法、冷敷
和
藥物治療
（沙雷胃蛋白酶、蛋白酶、催產素）。
由於研究差異非常大，方法多樣，無法進行薈萃分析，且資料都來自單一試驗。
由於研究設計的侷限性、不精確性和效果的不一致，證據等級降低。此係統評價只報告了主要比較的結果。
捲心菜葉處理與對照相比：
對於乳房疼痛，有一項研究認為冷捲心菜葉可能比常規護理（0-10 視覺模擬量表 （VAS） 上的平均差 （MD） ‐1。03 分，95% 置信區間 （CI） ：‐1。53至‐0。53；152 名女性；極低質量證據）或冷凝膠包（-0。63 VAS 點，95% CI ：‐1。09至‐0。17；152 名女性；極低質量證據）有效，但證據非常不確定。
因為還有其他三項RCT的結果並非如此，冷捲心菜葉與室溫卷心菜葉相比，室溫卷心菜葉與熱水袋相比，以及捲心菜葉提取物物與安慰劑乳液相比，前者是不是較後者好，其他試驗結果的置信區間很寬，並且包括了兩者無效應（注：無效應可理解為兩者差異無統計學意義）。
對於乳房硬度，有一項研究認為冷捲心菜葉可能比常規護理有效（視覺模擬量表上的均差為‐0。58 ，95% CI ：‐0。82至‐0。34；152 名女性；低質量證據）。而另一項研究的結果中，冷捲心菜葉與冷凝膠包相比效果也是不確定的，因為CI很寬，幷包括無效應的情況。
對於乳房腫脹，有一項研究的結論是，室溫卷心菜葉可能比熱水袋更有效（MD ‐1。16，1‐6級，95% CI：‐1。36至‐0。96；63 名女性；極低質量證據）。而另一項研究認為捲心菜葉提取物與安慰劑乳霜相比，效果不確定， CI 很寬幷包含無效應。
一項研究認為，對冷捲心菜葉感到滿意的女性多於常規護理（風險比 （RR） 1。42，95% CI 1。22 至 1。64；152 名女性；低確定性）或冷凝膠包（RR 1。23，95% CI 1。10 至 1。38；152 名女性；低質量證據）。用冷捲心菜葉治療後母乳餵養的時間是否比常規護理長，同樣因為 CI 很寬且包含無效應，結果依然不確定。
按壓治療與對照相比：
對於乳房疼痛，草藥敷料可能比熱敷有效
（MD ‐1。80 VAS 點，95% CI ‐2。07 至 ‐1。53；500 名女性；低質量證據）。
按摩療法加仙人掌和蘆薈敷料可能比單獨按摩療法有效
（MD ‐1。27 VAS 點，95% CI ‐1。75 至 ‐0。79；100 名女性；低質量證據）。在將仙人掌和蘆薈敷料與按摩療法進行比較時，CI 範圍很廣且包含無效應。這仍然意味著兩者差別沒有統計學意義。
對於乳房硬度，仙人掌和蘆薈冷敷可能比按摩有效
（RR 0。66，95% CI 0。51 至 0。87；102 名女性；低質量證據）。
與單獨按摩相比，按摩加仙人掌和蘆薈冷敷可能會降低乳房變硬的風險
（RR 0。38，95% CI 0。25至0。58；100 名女性；低質量證據）。
按壓治療對乳房腫脹和母乳餵養中斷的影響也不確定，因為證據的質量非常低。
在接受草藥熱敷治療的女性中，2/250 出現面板刺激，而熱敷組為 0/250（中等質量證據）。乳房腫脹和女性對治療的看法在研究中沒有報道。
與安慰劑相比的藥物治療：
蛋白酶可以減輕乳房疼痛（RR 0。17，95% CI 0。04-0。74；低質量證據；59 名女性）和乳房腫脹（RR 0。34，95% CI 0。15-0。79；59 名女性；低質量證據），而沙雷胃蛋白酶可能比安慰劑降低腫脹風險（RR 0。36，95% CI 0。14-0。88；59 名女性；低質量證據）。
舍雷肽酶是否能減輕乳房疼痛或腫脹，或者與安慰劑相比，催產素是否能減輕乳房腫脹，研究結果中， CI 範圍同樣很廣且包含無效應。
在接受沙雷胃蛋白酶、蛋白酶或安慰劑的任何組中，沒有女性發生不良事件（低質量證據）。乳房硬結/硬度、婦女對治療的意見和停止母乳餵養的情況均無報道。
冷凝膠包與對照相比：
對於乳房疼痛，冷凝膠包與對照治療相比的有效性不確定，因為證據的確定性非常低。對於乳房硬度，一項研究認為冷凝膠包可能比常規護理有效（MD ‐0。34 分，1-6 級，95% CI ‐0。60 至 ‐0。08；151 名女性；低質量證據）。
與常規護理相比，冷凝膠敷治療後女性母乳餵養的時間是否更長尚不確定，因為 CI 範圍很廣且包含無效應。與常規護理相比，女性對冷凝膠包裝的滿意度可能幾乎沒有差異（RR 1。17，95% CI 0。97 至 1。40；151 名女性；低質量證據）。
由此可見，所有的干預效果，幾乎都存在
不確定
的情況，我們沒有辦法常規推薦怎麼做。
以往我們都認為，捲心菜葉、冷凝膠袋、草藥敷料和按摩是可以幫助媽媽應對乳房腫脹的，但透過研究資料，我們不得不承認，
證據的確定性很低，我們無法就其真實效果得出可靠的結論。
那怎麼辦呢？
希望媽媽
預防為先
，
產後前幾天頻繁面板接觸+不設限制，以舒適姿勢哺乳。
減少乳房腫脹出現的情況。即使出現，也因為產後頭幾天餵養順利，寶寶練習得好，吃奶時吸吮效率高，而從容度過。
我們希望減少額外的工作量，也減少對媽媽乳房的額外傷害，如果媽媽接受，舒服，冷敷也並沒有什麼傷害，但對乳房的操作需要謹慎，最關鍵還是孩子在乳房上的有效乳汁轉移，這是我們努力的方向。
即使看未來的研究，
我們也希望有更大樣本量的高質量研究，同時，把媽媽作為一個研究物件，而不僅僅是研究單個的乳房。沒有乳房，只有媽媽。
作者：王歡，產科護士長，有寶3歲，哺乳2年，因為深知母乳媽媽的不容易，而在工作中儘可能支援想要哺乳的媽媽。
