世界患者安全日
2020-2021目標——衛生工作者安全：
患者安全的首要任務（下）
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4、推進對衛生工作者的暴力行為零容忍
1、依據
世界各地的衛生工作者都面臨著高暴力風險。他們還會受到威脅或言語攻擊。在自然災害和衝突局勢中，衛生工作者可能成為集體或政治暴力的目標。在傳染病流行的情況下，人們可能會對疾病病原體的存在產生懷疑，從而使部分人群質疑衛生工作者。這種不信任可能會轉化為敵意和暴力，而這種敵意和暴力會湧向衛生工作者和其他直接與病人及其家屬打交道的人。
風險最大的衛生工作者包括護士和其他直接參與病人護理的工作人員、急診室工作人員和輔助醫務人員。
針對衛生工作者的暴力行為對衛生工作者的身心健康產生負面影響，從而影響他們的工作積極性。因此，醫療機構中的暴力行為危及患者的安全。
2、WHO資源連結
（1）對醫療保健系統遭受攻擊的倡議：
停止對醫療保健系統的攻擊。對醫療保健系統遭受攻擊的倡議：預防、保護、提供。
https：//www。who。int/activities/stopping-attacks-on-health-care
（2）預防暴力和傷害：
解決衛生部門工作場所暴力問題的框架準則。衛生部門工作場所暴力問題聯合方案。
世界衛生組織，2002年
https：//www。who。int/violence_injury_prevention/violence/activities/workplace/en/
3、行動建議
A. 消除威脅或危險
（1）進行設施安全審查，並根據評估的風險提供現場安全服務。
（2）應謹慎考慮檢查武器，在必要時根據當地法律和慣例進行檢查，避免任何不必要的風險。
（3）根據已定條款規範公眾就醫。
（4）限制工作人員區域（如更衣室、休息區）的出入，只允許醫療機構的授權人員進入。
（5）與當地警方保持聯絡，以獲取緊急情況地點或已知暴力患者或家庭成員的最新資訊。
B. 環境與工程管理
（1）保持良好的照明，提高所有區域的能見度，特別是通道、停車和倉庫區域，尤其是在夜間。
（2）採取措施提供適當的溫度、溼度和通風，特別是在擁擠的區域和炎熱的氣候下。
（3）擺放設施的方式要防止工作人員被困。在會見室或危機處理區域，設施應簡約、輕便、無尖角或銳利邊緣，在適當情況下可固定地面上。
（4）為治療室提供兩個出口，如無法提供，應以一種便於出入的方式進行佈置。
（5）在訪客進入醫療機構之前，對他們進行安全檢查。在潛在的危險區域應安裝監控攝像頭。
（6）向有明顯風險或可能存在風險的區域內工作人員提供警報系統（如電話、蜂鳴器或短波無線電通訊），以提醒或通知其他同事。
（7）為處於特殊危險中的工作人員設定防護屏障，將危險患者與其他患者、公眾隔開。
（8）提供舒適的座椅，尤其是在需要長時間等待的地方。可以透過提供娛樂設施（如閱讀材料、電視、兒童玩具）來緩解等待的無聊。
C. 行政管理
（1）組織快速響應團隊和緊急啟動系統，以應對工作人員和患者安全受到威脅的情況。
（2）根據國家立法和實踐工作，釐清員工健康，安全和福祉的總體責任，包括消除工作場所暴力的可預測風險。
（3）對工作場所暴力事件以及引發工作場所暴力的因素進行例行評估。
（4）制定抑制工作場所暴力的政策和計劃，建立監測機制和一系列舉措。
（5）定期徵詢工作人員及其代表，以查明是否發生暴力和騷擾，或是否有任何可能增加風險的因素。
（6）編寫、分發、張貼和應用行為準則，說明患者及其親友的義務和權利。在顯眼處張貼警告，宣告不容忍任何暴力行為或有意製造暴力的行為。
（7）報告並記錄所有涉及身體或心理暴力的事件，以及未造成實際傷害的輕微和潛在事件。應定期審查此類事故報告，作為改進工作場所安全措施的指標。
D. 工作實踐管理
（1）為員工提供明確的指導和培訓，指導他們如何有效化解涉及患者、家屬和他們所服務的普通公眾的敵意。
（2）儘可能讓社群領導人參與進來，因為他們可以安撫社群，幫助化解潛在的暴力局勢。
（3）安排值班，不讓處於危險情況下的工作人員單獨工作，應使員工在發生暴力情況時迅速得到提醒和援助。
（4）根據需要和資源情況，制定就醫流程和預約時間安排。應儘量減少等待時間，避免擁擠。
（5）確保夜班工作人員，特別是女性和那些在樓間移動或在一棟樓的偏遠區域工作的人，能一起工作或臨近工作。應為夜班工作人員提供交通工具。
（6）最大程度地尊重患者的隱私。
E. 個人管理
（1）與患者或受害者的家屬建立良好的關係。讓他們瞭解最新的等待時間和合理預期。這有助於防止誤解和敵意。
（2）在不影響安全的前提下尊重傳統。只要能夠安全開展，就應該鼓勵傳統風俗習慣。
（3）根據已定的流程，將任何暴力或潛在的暴力行為上報行政部門或職業安全負責人。
（4）如果涉及可能導致工作場所暴力的情況，應尋求指導和諮詢。
（5）保持身體健康和穩定的情緒狀態是應對工作場所暴力的有效手段。
4、過程和結果測量
（1）單位時間阻止的潛在暴力事件數（未遂事件）。
（2）單位時間內針對衛生工作者的暴力事件數量。
（3）因暴力事件而損失的工作日數。
5、上報和分析嚴重的安全相關事件
1、依據
嚴重的患者安全和職業安全事件¹可使人們深入瞭解醫療機構的安全水平。像COVID-19這樣的緊急情況對衛生工作者構成了多重威脅，包括死亡威脅。評估、分析和從嚴重的患者安全和衛生工作者安全事件中吸取經驗教訓至關重要。各國政府、研究人員和全球發展機構也可利用安全相關事件的資料來設計更好的政策、流程和措施，以建立更安全的醫療保健服務系統。定期審查累積的安全事件資料可以瞭解患者安全和職業安全方案的進展情況。
2、WHO資源連結
（1）評估和處理對患者的傷害
評估和處理對患者的傷害：資料匱乏醫院的方法指南。
世界衛生組織，2010
https：//www。who。int/patientsafety/research/methodological_guide/PSP_MethGuid。pdf？ua=1
（2）國際患者安全分類的概念框架
國際患者安全分類概念框架，版本1。1。最終技術報告，2009年1月。
世界衛生組織，世衛組織患者安全，2009
https：//www。who。int/patientsafety/implementation/taxonomy/ICPS-report/en/
（3）患者安全事件上報：
患者安全事件報告和學習系統：技術報告和指南。
世界衛生組織；2020
https：//www。who。int/publications/i/item/9789240010338
3、行動建議
A. 減少上報障礙
（1）若可行，用電子報告方法取代紙質表格。
（2）消除對指責和報復的恐懼。各組織機構應作出正式承諾，消除指責態度，鼓勵無責備上報。
B. 環境與工程管理
（1）建立電話熱線（配備足夠人員、技術熟練和嚴格管理安排），以便工作人員上報需要立即採取行動的嚴重事件，以保護其他患者和衛生工作者免受傷害。
（2）實施基於ICD-112的編碼系統，以協助準確捕捉醫療安全資料。
C. 行政管理
（1）透過臨床和管理領導的承諾，為安全相關事件創造一個積極的上報環境。
（2）根據WHO制定的患者安全事件報告和學習系統指南，建立並實施患者安全事件報告系統。
（3）釋出和傳達明確的指導和定義，向工作人員說明應該報告什麼，應該使用什麼機制進行報告。
（4）為上報醫療機構中嚴重事件（如禁止事件³和警訊事件⁴）制定政策。定義此類事件並在整個組織機構中傳達政策。
（5）強制要求立即報告和調查嚴重的安全相關事件。
（6）建立與組織機構中的臨床管理結構一致的安全事件審查委員會和標準操作程式。
（7）定期向工作人員反饋他們報告的事件的調查進展以及措施。
D. 工作實踐管理
（1）定期審查醫療保健機構中報告的所有嚴重的安全相關事件。
（2）進行深入的系統分析，以確定嚴重安全相關事件的疑似原因和因素。計劃並針對發現的原因因素採取糾正措施。
（3）計算並報告風險調整後的死亡率和特定原因的死亡率。定期監視趨勢。
（4）向指定的國家或地方職業衛生機構或勞動部門報告醫療機構的職業安全事件。
E. 個人管理
所有患者護理人員需參與有關禁止事件和警訊事件的政策培訓，並學習使用患者安全事件報告和學習系統。
4、執行障礙
（1）不透明和等級森嚴的組織機構文化。
（2）缺乏領導的承諾和支援。
（3）擔心因舉報安全事件受到懲罰性措施並扣除績效。
（4）缺乏上報患者安全事件的政策、流程和工具。
（5）缺乏對患者安全事件進行分析和採取糾正措施的能力。
5、過程和結果指標
（1）在特定時間段內，醫療機構報告的嚴重安全事故的數量和比例。
（2）每年組織的安全事故審查委員會會議的次數。
（3）審查後採取糾正措施的事件百分比。
END
註解：
1。 嚴重事件：
導致死亡、肢體殘缺、日常生活不能自理、機體功能損失持續時間超過7天或直至從醫療機構出院時仍存在、或不良事件以外的嚴重事件。 （《國際患者安全分類概念框架，版本1。1》技術附件2：患者安全概念和參考詞彙表。日內瓦：世界衛生組織；2009年）。
2。ICD-11：
國際疾病分類第11次修訂。日內瓦：世界衛生組織；2018年。
3。禁止事件：
導致患者嚴重損害或死亡的患者安全事件（加拿大醫院護理中的禁止事件。埃德蒙頓：加拿大患者安全研究所；2015年）。
4。警訊事件：
涉及死亡或嚴重的身體或心理傷害及其風險的意外事件。嚴重傷害具體包括肢體殘缺或機體功能損失。嚴重傷害及其風險包括任何可能導致嚴重不良後果復發的過程變異” （《國際患者安全分類概念框架，版本1。1》技術附件2：患者安全概念和參考詞彙表。日內瓦：世界衛生組織；2009年）。
