慢性腎臟病發生後，腎臟發生了實質性的損傷，腎功能逐漸下降相比之前變得更加“脆弱”。因此腎病防治過程中，不僅要及時糾正異常的症狀及指標，更要重視對剩餘腎功能的保護。
腎病延緩腎功能治療過程中，最需要關注的一點就是安全用藥問題。
就在不久前，一位患者來複診，他是診斷出
高血壓腎病3年
了，患高血壓已經7年了。初次檢查有輕微尿蛋白，肌酐不算太高151μmol/L，沒有水腫等症狀，也沒有嚴重併發症，病情相對穩定。
針對他的情況，降壓藥方面給他調整為了纈沙坦配合CCB服用，血壓一直是穩定在130/80左右，還算不錯。回家前叮囑他一定要按照醫囑服用，有問題及時溝通。
這次到了三個月來複診，尿蛋白還算穩定，但肌酐卻升高到了近80個單位，達到230μmol/L。但堅持腎小球濾過率其實沒有下降，這究竟是怎麼回事？經過與他詳細溝通了解到，他堅持每天三次量血壓並記錄，有次喝點酒後測量發現血壓升到了140/95，嚇壞了他，結果就
自己把藥量增加了，連續吃了近一個月，也沒有複查。
沙坦類藥物具有一定升高肌酐、血鉀的副作用。顯然以增加藥量來提高藥物藥效，必然副作用也會更加明顯。
所以腎病治療在用藥過程中需辯證看待問題，如果以升高損傷腎臟風險為前提，增加藥量、增強藥效，那必然是不可取的，只會得不償失。
提醒大家有
2類腎病常用藥，使用時需注意用藥安全
，這些常識問題該早點掌握。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）抑制劑
這類抑制劑主要包括兩類血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素 II 受體拮抗劑（ARB），其實就是我們上邊提到的普利類和沙坦類降壓藥。
基本上腎病早中期伴有高血壓及尿蛋白的患者均會用到此類藥物，起到降壓、降蛋白、護腎的作用。
但是在發揮積極有效作用的同時，
使用過程中腎友還有2點不得不注意：
1、監測肌酐。
這點上面也提到了，肌酐升高屬於正常副作用現象，一般控制在升高原有基數的30%以內，可以考慮暫時不停藥。超過30%的界限，就必須考慮減藥甚至停藥。
所以也就是上面那麼患者如果複查肌酐升高在30-45之間，可以觀察為主，但80就超過了預期，必須先停藥，調整用藥後等肌酐逐漸恢復在考慮繼續用藥。
以免造成肌酐升高，加重腎臟負擔、缺血缺氧的情況。
2、升高血鉀。
部分降壓藥都存在一定的保鉀利尿的機制作用，因此服用後可能會造成血鉀升高。同樣是需要監測，以免引起高鉀血癥的情況。
需要注意的是，處於妊娠階段和有雙腎動脈狹窄的情況的患者不能使用這兩類藥，單側動脈狹窄的患者可以用，同樣需監測腎功能。
胃病藥：質子泵抑制劑（PPI）
除了一些患者本身存在長年的腸胃系統疾病之外，腎功能受損後導致血液毒素水平升高也會影響到腸胃消化，及長期服用一些藥物如激素造成腸胃的損傷。
因此部分患者服用時常會搭配一類胃藥，其中質子泵抑制劑（PPI）是比較常用的一類。
這類藥的名稱裡都有“拉唑”兩個字，又稱為拉唑類，如奧美拉唑，蘭索拉唑。
長期用拉唑類藥物，會升高慢性腎病急性腎功能損傷的風險。主要是會引起腎小管細胞的損傷，加重免疫損傷及腎臟的氧化應激反應。
建議長期服用的患者如果病情基本穩定，可以考慮減停藥物，剛剛使用的患者，一定要定期複查肌酐、內生肌酐清除率、紅細胞沉降率等指標，保護腎臟安全。
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