導語：
後交叉韌帶損傷(也稱為十字韌帶）
位於
膝關節之上
。ACL始於脛骨髁間隆起前方，止於股骨外髁內表面，後交叉韌帶始於
股骨內踝外側、內側
。膝部保持繃緊的狀態，不管是
拉伸還是彎曲
，前交叉韌帶可以
防止脛骨
向前移動，後交叉韌帶則可以
防止脛骨向後移動
。
01
後交叉韌帶損傷，主要的發病原因是暴力，患者的臨床表現有膝部劇烈疼痛等
1、發病原因
膝蓋的
嚴重彎曲和嚴重
的膝關節拉伸會使脛骨上部
受到傷害。
2、發病機制
膝屈曲時
脛骨上部受力
，使小腿突然向後運動，導致
下肢骨折
。膝關節後關節囊撕裂，如果脛骨上部向後
移動
的話。髕骨骨折脫位也會導致這種
損傷。
PCL損傷易因骨折脫位而
掩蓋而漏診
。
劇烈伸膝
活動
時，膝關節處於
伸展狀態
，易引起 PCL骨折。ACL也會因為暴力持續延伸膝蓋而
受損
。PCL骨折部位以股骨髁附著處最多，其它部位
發生率也較低
。在腳的固定過程中，脛骨上方會受到來自前方的
巨大沖擊
，同時
進行旋轉
。這類損傷機制常導致
複合損傷
，即脛骨外側結構的損傷，
脛骨後部
的脫位比 PCL更為嚴重。
3、臨床表現
（1）膝部劇烈疼痛
膝上的傷，常常可以聽到
撕裂的聲音
，並很快腫脹。一開始
侷限於關節
。關節囊破裂後，膕窩處會出現
腫脹
，累及腿部後部。
逐漸出現充血
點，提示關節內出血溢於膝關節、腓腸肌和眼魚肌間隙。
（2）膝關節損傷
膝關節
前外側旋轉不穩定是挺舉
試驗陽性表達
的結果，提示 MCL （包括 MCL和內側囊韌帶）損傷。在
急性期
之後，一定要
定期進行檢查
。患者髖關節呈
45°角
，膝關節呈90°角，脛骨呈內旋狀態，小腿上端受壓，然後膝關節逐漸擴大至
20°~30°
，外側股骨和脛骨關節面有
半脫位
。
02
後交叉韌帶損傷，主要的檢查方法有X線檢查，以及MRI檢查等
1、X線檢查方法
研究發現，膝關節間隙變寬時， PCL脛骨附著點發生
撕脫骨折
。用膝側x-片測量。股骨髁中心至脛骨平臺的水平線分成
兩段
。每一節的長度都超過健康一側的相同部分的5毫米，也就是呈現
陽性
。
2、MRI檢查方法
PCL的檢出率為100%
。不過對老傷勢來說，可能出現
假陰性
。
3、診斷方法
大多數病人可以根據
病史、症狀、體徵、x線片和 MRI檢查明確診斷
。若後部抽屜試驗為陰性，則應在麻醉狀態下進行檢驗，一般所有
檢驗均為陽性
。
（1）抽屜試驗
抽屜檢驗結果陽性的原因是
膝蓋彎曲90°
。但是膝關節屈曲導致疼痛和肌肉痙攣，後側抽屜實驗常常
很難進行
，有些誤診為
陰性
。
（2）臺階徵
膝彎90°
，拇指從髁上滑下，如脛骨內平臺出現小的或消失的
陽性
，提示 PCL損傷。
（3）關節穿刺
可
以抽血，進行關節穿刺檢查
。
（4）脛骨外旋試驗
膝屈曲
30°
，屈曲90°，測量脛骨在股骨外側的旋轉，以檢測膝關節後外側損傷的不穩定。推薦使用
仰臥位或俯臥位
，膝關節屈曲
30°
時，外旋比內旋增加幅度大於
10°
，有疼痛，而90°時無此
症狀，
只有後外角損傷。關節彎曲30°，膝關節呈
90°，
時間和外旋均大於
10°，
提示 PCL及後
外側角損傷
。
03
後交叉韌帶損傷，主要的治療方法是非手術治療，早期需要進行韌帶修復
1、非手術治療
脛骨旋轉中立位抽屜徵小於
10 mm (II級)
，旋轉異常松馳小於
5°
，內外翻
無明顯異常
松馳，這是非手術治療的
共同標準
。若 PCL斷裂或不完全斷裂
非常簡單
，膝蓋可固定或支撐著長腿石膏
30°
石膏，脛骨上端應注意，受影響的一方應將形狀一樣正常的膝蓋，固定
6周
。股四頭肌固定後，
避免萎縮。
2、早期手術修復韌帶
（1）適應證
脛骨端撕脫骨折移位；若出現
關節互鎖
，無法自行解決，應儘早修復半月板損傷；嚴重的
膝關節脫位
，應進行前、後交叉韌帶斷裂和後外角損傷的
急診手術
，特別是後外角損傷的
早期處理
。
（2）術後處理
後囊同時受力時，應彎曲
20°
，並保持6周。取出
石膏
，並做膝關節運動。療效最好，一般
恢復得很好。
3、晚期PCL損傷
病人年齡較輕，一般在
45歲
以下，
膝關節反覆疼痛、腫脹、不穩，後端 III級
（後側舒張>10 mm）為抽屜徵，一般考慮進行
手術重建
，似乎伴有後側外旋或後側內旋不穩，屬絕對手術適應證。運動選手的動作應該
稍微放鬆
一些。
當 PCL重建時，如膝關節伴有後內旋不穩，則應對
膝關節 MCL進行修復
，包括收縮包膜，副韌帶，
後斜韌帶
。當 PCL重建後，若膝關節側彎伴有
不穩定性
，則可使 LCL外髁止點前移，移位肌腱止點或腓腸肌外側頭，以加強膝關節外側結構。也可透過股二頭肌懸吊強
化膝關節
，將股二頭肌的肌腱部分與
髕骨外側縫合固定
。
4、移植韌帶
PCL是目前
世界
上最標準的
重建髕骨肌腱骨移植方法
。近幾年來，隨著關節鏡技術的
迅速發展
，國內多家醫院進行了關節鏡下 PCL修復。單束和雙束均可重建韌帶移植。四頭肌腱受力較大，需要重建。
手術效果良好
。關節鏡下 PCL重建將成為今後 PCL技術的
發展方
向
。
5、預後
手術後仍然需要進行
常規的治療
。
結語：
ACL的損傷是由於強烈的暴力
行為造成
的，而 ACL損傷佔膝
關節韌帶
損傷的
3%~20%
。患者的症狀有
膝蓋劇烈疼痛
，以及膝關節損傷等。
治療方法有非手術治療
等，也可採取移植韌帶的方法
進行治療
。
