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轉自：天津市醫大眼視光職業培訓學校
天津醫科大學眼科醫院 — 劉珠珠
劉珠珠
醫師
天津醫科大學眼視光學士眼科學碩士
主要從事眼科學、眼視光學的臨床診療與臨床教學。
研究方向：眼部常見疾病、青少年近視防控、屈光不正、視功能異常、角膜塑形鏡的驗配
大家下午好，今天給大家分享的題目是：功能性視力下降。
下面給大家分享兩個臨床中的病例
大家可以先根據患者的視力和視功能情況分析一下，患者出現視力不良和視疲勞的原因
分析：該患兒存在視疲勞症狀，其看遠眼位正常 ，看近內隱斜 ，輻輳近點移近 ，患者存在集合過度 ；患兒BCC負值提示調節超前 ，NRA低於正常值提示調節不能放鬆 ，患者存在調節過度 ；另外患者還存在集合集合過度 ，根本原因為由於調節過度 ，過多地使用調節 ，帶動了過多的調節性集合 ，繼發了集合過度的表現 。單 、雙眼的調節靈敏度都比較差，正片透過困難 ，存在調節功能的異常，表現為調節痙攣 ；
那我們要分析，哪個是根本原因，哪個是繼發原因，然後根據情況制定訓練方案
該患者是由於調節過度繼發了集合過度 ，因此需要對其進行調節放鬆訓練 。
第一 階段 ，進行正鏡片閱讀 、 排序 ，配合遠處字母表，同時加入B-O立體鏡訓練來放鬆調節 ；
第二階段 ，進行字母表和單眼的調節靈敏度 訓練 ，後期加入雙眼的翻轉拍練習，幫助其恢復正常的調節功能。
分析：患兒八歲，無形成弱視的危險因素，但其矯正視力未達到正常。患兒遠眼位正常 ，看近外隱斜大於看遠 4△ 以上 ，輻輳近點遠 離 ，且Ac／A值 低於正 常 ，這些都證明該患者存在著集合不足 。且患者的正融像範圍較窄 ，為集合功能不足導致 ；另外 BCC負值 ，提示調節超前 ；單 、雙眼翻轉拍值均低於正常 ，這均提示患者存在調節功能異常 ；正 、負相對調節均較差 ，調節放鬆與緊張都困難，分析原因是由於集合不足動用調節性集合來補償 ，增加了眼睛的調節負擔 ，長期調節過度導致調節痙攣 。
基於上述分析結果，我們制定出以下訓練方案：
第一階段，進行正負鏡片閱讀 、排序，Brock線建立生理 性複視 及自主性集合 ；
第二階段 ，進行單眼調節靈敏度訓練 ；
第三 階段 ，雙眼調節靈敏度練習，同時加入聚散訓練 。
今天的分享和交流就到這裡了，歡迎大家批評指正。
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