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小朋友食物過敏怎麼辦？
作為一個過敏性體質的人，筆者前段時間發現自己在吃完蘋果後會出現喉梗阻感，以往吃蘋果後也沒有出現過這樣的情況，一開始單純以為是哪個蘋果太酸，直到我每次吃蘋果都出現了這種喉梗阻感，去醫院查過敏原之後，我才後知後覺，原來我對蘋果過敏了。
在日常生活中，很多家長也會在孩子身上發現類似經歷，孩子突然就出現過敏症狀，例如全身起皮疹、腹瀉、嘔吐、感覺吞嚥困難等，排查各種原因後發現是因為吃了某一類食物導致了過敏反應。針對這種情況，我們應該如何解決？是完全不吃這類食物，還是另有高招？
食物過敏是不少家庭的困擾
據統計，目前全球約有30%-40%的人口深受過敏性疾病困擾。在低齡幼兒中，食物過敏的發病率更是呈逐年增加趨勢。在歐美國家中，約8%的兒童受到食物過敏影響［1］。
我們日常說的兒童食物過敏包括IgE介導、非IgE介導和混合型等型別，其中由IgE介導的食物過敏屬於急性發作的型別。簡單的來說，當身體的免疫系統識別出某些食物對身體有害，免疫系統開始攻擊這些外來“入侵者”，導致我們的身體出現一系列的過敏反應症狀。
而食物過敏的危險因素大致可以分為以下幾大類：
1.遺傳因素
現在很多研究都傾向於將過敏的高發歸結於遺傳。家族中如果有人出現過食物過敏，特別是母親有食物過敏史，那麼下一代也有更大的機率會出現食物過敏。
2.環境因素
過於乾淨的環境可能更容易導致孩子出現過敏症狀，這可能和我們日常生活中接觸的菌群有關。研究發現［2］，接觸更多的菌群可以有效提高兒童的免疫力，多接觸大自然，玩玩泥巴、踏踏青草是非常好的選擇。
但需要注意的是，當空氣汙染時則要避免出門，因為汙染的空氣會增加過敏的發生。
3.母乳餵養
母乳餵養時間短很有可能會導致孩子更容易出現過敏，這很有可能和母乳尤其是初乳含有豐富的A型免疫球蛋白與各種嬰兒所需的營養成分有關，它可以幫助幼兒避免過敏的發生。
母乳的營養成分表
完全規避過敏食物有時真的很難
很多家長在發現孩子對某樣食物過敏後，這樣食物基本上就在家裡的餐桌上消失了。但有些時候，小朋友還是會誤食到導致過敏的食物，從而產生嚴重的過敏反應。
在美國的一個普通家庭中，家庭婦女Kim Yates Grosso每天面臨的最大挑戰就是如何保證她女兒Tessa的安全。Tessa對牛奶、小麥、蛋類、堅果、水生貝殼類動物和其他多種食物都嚴重過敏，在她還是個蹣跚學步的小嬰兒時，甚至連牛奶灑到她的面板上都會造成過敏性休克。
每天保護Tessa不遭受到食物過敏的侵害就是媽媽最重要的工作，她甚至向政府申請了專業保育員在白天貼身照顧女兒，但這樣的“銅牆鐵壁”並沒有帶來萬無一失。Tessa7歲那年因為一個越南米卷被送入了搶救室，工作人員誤以為米卷是米粉做成的，卻沒有想到米卷的主要成分是小麥，結果導致了Tessa的嚴重過敏。
經過這次事件後，Tessa雖然被救了回來（使用了大劑量的激素藥物），但卻患上了驚恐症，她拒絕一個人出門上學，而且希望和媽媽時刻都在一起，沒有媽媽時，她甚至拒絕吃飯。父親Kim知道事情不能再這樣下去了，一時的不吃並不能解決所有問題，所以他們尋求了專家進行治療。
專家給出了答案，要想今後可以正常生活，一定要進行脫敏治療，嘗試一種叫做“口服免疫療法”的治療方法，該治療方法是，每天都給予過敏患者微小劑量的致敏物，在數年期間逐漸增量，慢慢地「再教育」患者亢進的免疫系統，直至使患者最終建立起對這種食物的耐受性，它就不再危險了。
圖為：Tessa正在進行脫敏治療。來源：https：//www。today。com/parents/hope-deadly-childhood-allergies-one-moms-journal-clinical-trial-1c8853538
Tessa開始進行了口服免疫療法，從一開始1毫克的粉末，每二週加量一次，直到一年半之後。Tessa變的越來越開朗，最後一次服用致敏物粉末後，Tessa吃下了一整份的雞蛋、小麥、牛奶、花生和杏仁。她把它們吃下去，一個小時過去，兩個小時過去，然後安然無恙。
“以毒攻毒”安全嗎？
很多人肯定有疑問，上面那個治療方法真的有效果，是安全的嗎？
在美國，大約2%的兒童對花生過敏，也就是將近150萬17歲以下的兒童。對這些兒童來說，意外食用花生而產生致命的過敏反應的風險是巨大的，他們中的大多數人一生都對花生過敏。
所以由美國國立衛生研究院資助了一項臨床試驗發現，如果對1至3歲的花生過敏兒童進行口服免疫療法，可以使他們中的大多數人對花生脫敏，五分之一患兒的花生過敏症狀得到緩解。這項名為IMPACT的試驗結果發表在《柳葉刀》雜誌上。
這項試驗共有146名1到3歲的兒童參加，並且這些兒童在食用500毫克花生蛋白或更少時便出現過敏反應。這些兒童被隨機分配（2：1）口服含有花生蛋白的粉或外觀相似的安慰劑粉，二者在味道上並無差異。
一開始，治療組的兒童每天攝入的花生蛋白量逐漸增加，從小劑量開始，逐步增大劑量，直到2克（大約6顆花生）。接下來的兩年中，他們逐漸增加花生蛋白的劑量，直到累積最多5克（大約16顆花生）。然後讓孩子26周不吃花生。
26周後這孩子們接受了5克花生蛋白質的挑戰，並且給在挑戰中沒有過敏反應的兒童在第二天給予8克花生油（大約2湯匙），以確認他們在吃花生時不會有過敏反應。這項試驗結束後，該組織將花生過敏症狀緩解定義為：在免疫治療完成六個月後，能夠攝入至少5克花生蛋白，且沒有過敏反應。
治療期結束時，接受花生粉劑治療的兒童71%已對花生脫敏，而接受安慰劑麵粉治療的兒童只有2%脫敏。在2年半的治療期間，21名兒童因花生粉中度反應而接受了搶救藥物治療（腎上腺素）。
從上面的實驗結果不難看出，口服免疫治療是有效的，也是相對安全的，既往研究證明，孩子越年幼時進行，效果越好，推薦對1~3歲的孩子開始口服免疫治療，不過這也不代表孩子年長後就沒有意義。
以筆者為例，對蘋果過敏後我對自己進行了“脫敏治療”，因為我覺得蘋果汁、蘋果派是如此的好吃，如果放棄，人生就會少了些樂趣。所以我就開始每天攝入少量的蘋果，但也未精確到克，從小指指節大小，吃到大拇指大小，經過我不斷的努力，我又可以吃蘋果了，但我又發現我對梨開始過敏了……
雖然我的蘋果脫敏算是成功，但還要提醒大家需要的是，脫敏治療還是存在重大風險，因為還缺乏標準化過敏原攝入和過敏原引入的方法。筆者之所以敢於在家就嘗試脫敏治療歸結於首先我過敏症狀也不算特別嚴重，其次我自己就是醫生又是過敏性體質患者，家中備有激素藥物，以備不時之需。
所以如果小朋友想要脫敏治療，在執行前一定要和醫生溝通後再進行，切勿在沒有指導的情況下自行給孩子餵食會導致過敏的食物。
參考文獻：
［1］Gupta RS，Springston EE，Warrier MR，et al。The prevalence，severity，and distribution of childhood food allergy in the United States。Pediatrics 2011；128：e9。
［2］Roslund M I，Puhakka R，Gr nroos M，et al。Biodiversity intervention enhances immune regulation and health-associated commensal microbiota among daycare children［J］。Science Advances，2020，6（42）：eaba2578。
［3］Prof Stacie M Jones，Edwin H Kim，Prof Kari C Nadeau et al。Efficacy and safety of oral immunotherapy in children aged 1–3 years with peanut allergy（the Immune Tolerance Network IMPACT trial）：a randomised placebo-controlled study Published：January 22，2022DOI：https：//doi。org/10。1016/S0140-6736（21）02390-4
本文首發：醫學界兒科頻道
本文作者：曹公子
