有位朋友跟華子說，她有糖尿病，吃了二甲雙胍之後胃就一直不舒服，還噁心。她非常擔心服用二甲雙胍出現副作用，對身體造成傷害，所以問華子，二甲雙胍還要繼續吃嗎，能不能停服呢？
華子告訴她，二甲雙胍在2型糖尿病的治療中，基本上處於“王者”地位。它抑制肝糖輸出，抑制糖異生，並且增加組織細胞對血糖的利用，減輕胰島素抵抗，2型糖尿病人在整個病程中，除非發生了相關禁忌，否則都應該保留二甲雙胍。
一、腹部不適、胃痛、噁心不是停藥指徵
二甲雙胍最常見的不良反應， 就是消化道反應。在服藥期間，有可能出現腹脹、胃痛、噁心、腹瀉等不良反應。但
輕度的不良反應不是停藥指徵，在持續用藥之後，通常在1個月內會逐漸減輕或消失
。
為了減少不良反應的發生，
在使用二甲雙胍的時候，應從小劑量開始服用
。二甲雙胍最佳劑量是每日2000mg，分為2~3次口服。但起始劑量可以從每日500mg開始，每1~2周增加500mg，直到增加至每日2000mg。或是服用二甲雙胍緩釋片，可以減少副作用的發生。
二、不同二甲雙胍劑型的選擇
二甲雙胍有普通片劑、膠囊、腸溶片、緩釋片等不同劑型。
無論何種劑型，只要劑量相同，藥效也是相同的
。
二甲雙胍普通片、膠囊
，在胃中釋放藥物，對胃黏膜會產生直接刺激，所以
要在餐中服用，或是餐後15分鐘內服用
，與食物混合在一起可以減少刺激性，減輕不良反應。不方便吞服者，可以嚼碎或是磨碎後服用。
二甲雙胍緩釋片
在胃腸中緩慢釋放藥物，
建議在晚餐時隨餐服用
，
或是晚餐後立即服用
，
不可嚼碎或是磨碎
。
二甲雙胍腸溶片
在腸內釋放藥物，需要
在飯前半小時或是飯後2小時服用
，以迅速透過胃部，到達腸道發揮作用，
不可嚼碎或磨碎
。
三、肝、腎功能嚴重不全者禁用
二甲雙胍不在肝臟內代謝，原形透過尿液排洩，
對肝、腎都沒有傷害
。但二甲雙胍會使人體內乳酸生成增加，在肝功能嚴重不全時，會增加乳酸性酸中毒風險。所以
在轉氨酶超過正常值3倍時，建議停用二甲雙胍
。
腎二甲雙胍不會損傷腎臟，但二甲雙胍需要透過腎臟排洩，所以服用二甲雙胍時，對腎功能有要求。
在腎小球濾過率（cGFR）在45ml~59ml時，二甲雙胍需要減量使用；在cGFR低於45ml時，不建議使用二甲雙胍
。
四、使用造影劑時的特殊要求
糖尿病患者做影像（CT、核磁）檢查，
如果需要使用含碘造影劑，需要提前停服二甲雙胍
。因為含碘造影劑也需要透過尿液排洩，會與二甲雙胍競爭排洩通道，容易造成急性腎損傷或乳酸性酸中毒。
如果cGFR大於60ml，檢查前提前24小時停服二甲雙胍；如果cGFR在45ml~59ml，檢查前提前48小時停服二甲雙胍。在檢查結束48小時後，可以恢復服用二甲雙胍
。
需要注意的是，只有使用
含碘造影劑需要停服二甲雙胍，如果是含釓造影劑，則無需停用二甲雙胍
。
總結一下，二甲雙胍是2型糖尿病的經典藥物，在服用過程中發生輕度胃腸不良反應無需停藥，隨著繼續用藥，不良反應會減輕或消失。只有肝功、腎功嚴重不全的人，以及使用含碘造影劑的人，才需要停用二甲雙胍。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
